心肌梗塞，医学上规范称为“急性心肌梗死”，是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死的危重疾病，属于急性冠脉综合征的严重类型，若不及时救治，会严重危及生命。

一、心肌梗塞的典型症状

心肌梗塞的症状具有多样性和个体差异性，部分患者症状不典型，易被忽视或误诊，但典型症状往往具有明确的警示意义。

（一）胸痛：最核心、最典型症状

疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可延伸至颈部、咽部、下颌部，少数患者表现为上腹部疼痛，易被误认为胃病。

疼痛性质：并非普通“刺痛”或“锐痛”，而是一种压迫感、闷胀感、窒息感或“巨石压胸”般的剧烈疼痛，患者常描述为“喘不上气”“胸口被堵住”。

疼痛特点：疼痛持续时间长，通常超过30分钟，甚至数小时，休息或舌下含服硝酸甘油后无法缓解，患者常伴有烦躁不安、恐惧、濒死感。

（二）伴随症状

全身症状：疼痛剧烈时，身体会启动应激反应，出现发热（体温多在38℃左右，极少超过39℃）、乏力、出汗（常为大汗淋漓，皮肤湿冷）。

胃肠道症状：部分患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，尤其下壁心肌梗死患者更常见，易被误诊为急性胃肠炎。

心血管症状：可伴随心悸（自觉心跳过快、过慢或不规则）、呼吸困难、咳嗽，严重时出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，提示并发急性左心衰竭。

（三）特殊人群的不典型症状

老年人：老年患者常因痛觉神经敏感性下降，症状不明显，可能仅表现为“胸闷”“乏力”“头晕”，甚至以意识模糊、晕厥为首发症状，极易漏诊。

糖尿病患者：因长期高血糖损害神经末梢，患者可能无明显胸痛，仅表现为“不明原因的疲倦”“呼吸困难”，属于“无痛性心肌梗死”，风险更高。

女性患者：除典型胸痛外，更易出现恶心、呕吐、背痛、颈部疼痛等非特异性症状，易被误认为“神经官能症”或“肌肉劳损”。

二、心肌梗塞的紧急处理方法

心肌梗塞的救治核心是“时间就是心肌，时间就是生命”，每延迟1分钟，就有大量心肌细胞坏死，因此必须分秒必争，采取正确的紧急处理措施。

（一）立即呼救，启动急救系统（黄金第一步）

一旦怀疑发生心肌梗塞，无论症状轻重，需立即拨打120急救电话。通话时清晰告知以下信息：

1. 明确表述“怀疑心肌梗死”，强调病情紧急；

2. 准确提供所在位置（如X路X小区X单元X号），若在户外，需说明明显标志物（如X超市门口、X公交站旁）；

3. 告知患者当前状态（如是否清醒、有无呼吸），并保持电话畅通，随时听从急救人员指导。

（二）让患者保持正确体位，避免活动

若患者意识清醒、无呼吸困难，让其立即原地坐下或躺下休息，保持安静，避免任何体力活动（如走路、爬楼梯、打电话时来回走动），因为活动会增加心脏耗氧量，加重心肌缺血。

若患者出现呼吸困难、端坐呼吸，可让其靠坐在椅子上，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。

禁止患者自行驾车或乘坐私家车前往医院，急救车配备专业医护人员和急救设备，能在途中监测生命体征、进行初步救治，安全性远高于私家车。

（三）初步缓解症状（在急救人员指导下进行）

含服硝酸甘油：若患者随身携带硝酸甘油，且无低血压、青光眼等禁忌症，可在急救人员指导下，每次含服1片（0.5mg），每隔5分钟重复1次，最多含服3次。若含服后症状无缓解，不可继续服用，避免导致低血压。

嚼服阿司匹林：若患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血（如胃溃疡出血、脑出血），急救人员通常会指导其立即嚼服阿司匹林300mg（约3片），通过抑制血小板聚集，防止血栓扩大，为后续治疗争取时间。

（四）密切观察病情，做好心肺复苏准备

在等待急救人员到来期间，需持续观察患者意识、呼吸、脉搏：

若患者意识清醒，可轻声安慰，缓解其紧张情绪，避免因恐惧加重心脏负担；

若患者突然意识丧失、呼吸停止、触摸颈动脉（喉结旁开2指处）无搏动，需立即进行心肺复苏（CPR）：

1. 让患者平躺在坚硬地面上，解开衣领和腰带；

2. 双手掌心向下交叠，放在患者两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分钟；

3. 每按压30次，开放患者气道（仰头提颏法），进行2次人工呼吸（若不熟悉人工呼吸，可仅进行胸外按压）；

4. 持续重复按压和呼吸，直到急救人员到达或患者恢复意识、呼吸。

（五）医院内规范治疗（核心治疗手段）

患者到达医院后，医生会通过心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查明确诊断，并立即启动“绿色通道”，采取以下关键治疗：

再灌注治疗：是挽救心肌的根本措施，包括两种方式：

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：俗称“放支架”，通过导管将支架送至堵塞的冠状动脉，撑开血管，恢复血流，要求在患者到达医院后90分钟内完成，是首选治疗方式。

2. 静脉溶栓治疗：若医院不具备PCI条件，且患者符合溶栓指征（发病时间<12小时、无溶栓禁忌症），可通过静脉输注溶栓药物（如尿激酶、链激酶）溶解血栓，要求在患者到达医院后30分钟内开始。

药物治疗：包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，减少心肌耗氧）、他汀类药物（如阿托伐他汀，稳定斑块）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利，保护心功能）等，需长期规律服用。

对症治疗：针对并发症（如心力衰竭、心律失常）进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿、使用抗心律失常药物纠正心律失常。

三、心肌梗塞的预防措施（降低发病风险）

心肌梗塞的预防需从控制危险因素入手，分为一级预防（未患病者预防发病）和二级预防（患病者预防复发）。

（一）控制基础疾病

高血压：将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病、肾病患者控制在130/80mmHg以下），规律服用降压药，避免血压波动。

糖尿病：控制空腹血糖在3.9-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，通过饮食、运动和降糖药联合管理。

高血脂：将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（心肌梗死患者控制在1.8mmol/L以下），少吃高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），服用他汀类药物。

（二）改善生活方式

戒烟限酒：吸烟是心肌梗死的独立危险因素，需彻底戒烟；饮酒需限量，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，避免酗酒。

合理饮食：遵循“低盐、低脂、低糖”原则，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子）、全谷物（如燕麦、糙米）、优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品），少吃高盐（如咸菜、腌肉）、高脂（如肥肉、蛋糕）、高糖（如奶茶、糖果）食物。

规律运动：根据自身情况选择中等强度运动，如快走、慢跑、游泳，每周运动3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动；心肌梗死患者需在医生指导下制定运动计划。

控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²（BMI=体重kg/身高m²），避免肥胖，尤其是腹型肥胖（男性腰围<90cm，女性<85cm）。

管理情绪：避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，保持心态平和，可通过听音乐、旅游、与人交流等方式缓解压力。

（三）定期体检，早发现早干预

40岁以上人群（尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、心血管疾病家族史者），每年进行1次体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖、血压等检查，及时发现异常。

若出现“不明原因的胸闷、胸痛、乏力”，即使症状短暂，也需及时就医检查，排除冠心病可能。

总之，心肌梗塞是可防可治的疾病，关键在于“识别症状、立即急救、规范治疗、长期预防”。牢记“时间就是生命”，正确的紧急处理能为患者争取最佳救治时机，而长期的预防措施则能有效降低发病和复发风险，保护心脏健康。