肩关节疼痛是成年人常见的健康问题，其中肩周炎（冻结肩）和肩袖损伤是最常见的两种病因。尽管两者症状相似（如肩痛、活动受限），但病因、治疗和预后截然不同。以下是两者的详细区别：

一、基本概念不同

1. 肩周炎（冻结肩）

· 定义：肩周炎是肩关节囊及其周围软组织（韧带、肌腱）的慢性无菌性炎症，导致关节囊粘连、僵硬，表现为主动和被动活动均受限（即自己抬不起来，别人帮忙也抬不高）。

· 别名：粘连性肩关节囊炎、"五十肩"（好发于50岁左右人群）。

· 特点：

· 属于自限性疾病，通常1~3年可自愈，但部分患者会遗留活动障碍。

· 女性发病率高于男性，糖尿病患者风险更高。

2. 肩袖损伤

· 定义：肩袖是包绕肱骨头的四组肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的总称，负责肩关节的稳定和活动。肩袖损伤指这些肌腱的撕裂或退变。

· 常见原因：

· 急性外伤（如跌倒时用手撑地）。

· 慢性劳损（如长期举重物、游泳、打羽毛球等重复性动作）。

· 退行性变（老年人肌腱脆弱，轻微外力即可损伤）。

· 特点：

· 疼痛以夜间为主，尤其是侧卧压迫患肩时。

· 主动活动受限，但被动活动基本正常（自己抬不起来，但别人帮忙可以抬到正常高度）。

二、症状对比

特征 肩周炎 肩袖损伤

疼痛特点 持续性钝痛，夜间加重，但无特定体位限制 夜间痛明显，尤其是患侧卧位时

活动受限 主动和被动均受限（僵硬感） 主动受限，被动活动正常

疼痛范围 整个肩部，可能放射至上臂 肩峰外侧或前侧，抬臂时疼痛明显

病程 分三期（疼痛期、僵硬期、恢复期） 急性损伤或慢性加重，不治疗可能恶化

三、病因与高危人群

肩周炎

· 病因：

· 确切原因不明，可能与自身免疫反应、糖尿病、甲状腺疾病相关。

· 长期制动（如骨折后固定）也可能诱发。

· 高危人群：

· 50岁左右中老年人。

· 糖尿病患者（发病率高达20%）。

· 女性（激素水平变化可能影响）。

肩袖损伤

· 病因：

· 急性外伤（如跌倒、提拉重物）。

· 慢性磨损（运动员、体力劳动者）。

· 退行性变（60岁以上人群约30%存在肩袖撕裂）。

· 高危人群：

· 长期从事上肢重复动作者（如油漆工、游泳运动员）。

· 老年人（肌腱退化）。

四、诊断方法

肩周炎

1. 体格检查：

· 肩关节各方向活动均受限（外展、前屈、后伸）。

· "疼痛弧"不明显（区别于肩袖损伤）。

2. 影像学：

· X光排除其他疾病（如骨折、关节炎）。

· MRI或超声可见关节囊增厚、粘连。

肩袖损伤

1. 体格检查：

· 特定动作无力（如外展30°~60°时疼痛加重，称为"疼痛弧"）。

· "坠落试验"阳性（患臂无法缓慢放下）。

2. 影像学：

· 超声或MRI可直接显示肌腱撕裂。

· X光可能显示肩峰骨质增生（慢性撞击征）。

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五、治疗方式

肩周炎

1. 保守治疗：

· 止痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）、局部封闭注射。

· 康复训练：爬墙运动、钟摆练习，逐步松解粘连。

· 物理治疗：热敷、超声波、针灸。

2. 手术：

· 极少数严重病例需关节镜下松解。

肩袖损伤

1. 保守治疗：

· 急性期休息、冰敷。

· 药物止痛（如对乙酰氨基酚）。

· 康复训练（增强肩袖肌力）。

2. 手术：

· 完全撕裂或保守治疗无效者需关节镜修复。

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六、预后与预防

· 肩周炎：多数1~3年自愈，但需坚持锻炼避免遗留僵硬。

· 肩袖损伤：小撕裂可保守治疗，大撕裂需手术，延误可能致肌肉萎缩。

预防建议：

· 避免长时间保持不良姿势（如低头玩手机）。

· 运动前充分热身，避免突然用力。

· 控制血糖（糖尿病是肩周炎高危因素）。

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总结

· 肩周炎：肩关节僵硬，主动被动都受限，与糖尿病相关。

· 肩袖损伤：抬臂无力，夜间痛明显，与运动损伤或退变相关。

若肩痛持续超过2周，建议尽早就医明确诊断，避免误诊误治！