术后患者深静脉血栓预防策略

深静脉血栓（DVT）是术后患者最常见的致命性并发症之一，指血液在深静脉内异常凝结，好发于下肢深静脉。若血栓脱落，可能随血液循环阻塞肺动脉引发肺栓塞（PE），死亡率高达20%-30%。术后患者因制动、血管损伤、血液高凝状态等因素，成为DVT高发人群。科学有效的预防策略可将术后DVT风险降低50%-70%，具体措施如下：

一、风险分层：精准评估是前提

术后DVT预防需基于患者个体风险制定方案，临床常用Caprini风险评分模型，从患者年龄、手术类型、合并症等10余项指标进行量化评估，分为低、中、高、极高危四层：

- 低危（评分0-1分）：如30分钟内的小手术、年轻无基础病患者，以基础预防为主；

- 中危（2分）：如腹腔镜手术、40-60岁患者，需联合基础预防与机械预防；

- 高危（3-4分）：如骨科大手术（髋膝关节置换）、恶性肿瘤手术，需药物+机械联合预防；

- 极高危（≥5分）：如既往血栓史、严重创伤手术，需强化抗凝+机械预防，必要时监测凝血功能。

精准分层可避免过度预防（增加出血风险）或预防不足（漏诊高危患者），是制定个体化策略的核心。

二、基础预防：减少血栓形成诱因

基础预防适用于所有术后患者，通过改善循环、避免血液淤滞降低风险：

- 体位管理：术后避免长时间下肢下垂（如下肢手术患者勿久坐床边），卧床时可将下肢抬高15°-30°，促进静脉回流；

- 避免血管损伤：穿刺时优先选择上肢静脉，避免反复穿刺同一部位，不用下肢静脉进行输液或输血（下肢静脉血流慢，易诱发血栓）；

- 优化生活方式：术后早期进食高蛋白、高纤维饮食（如鸡蛋、蔬菜），多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水导致血液浓缩；戒烟（尼古丁会损伤血管内皮）。

基础预防虽简单，却是预防体系的“基石”，需贯穿术后全程。

三、机械预防：物理干预促进循环

机械预防通过物理方式加速静脉血流，降低血液淤滞，适用于出血风险高（如脑出血术后、凝血功能障碍）或药物预防禁忌的患者，也可与药物联合增强效果：

- 梯度压力袜（GCS）：从脚踝到大腿压力逐渐递减（脚踝处20-30mmHg，大腿处8-10mmHg），通过压力差推动静脉血流，术后应选择合适尺寸（避免过紧影响循环），每日穿戴时间≥18小时（除洗澡外）；

- 间歇气压装置（IPC）：通过充气泵周期性压迫下肢（类似“人工肌肉收缩”），促进静脉排空，建议术后6小时内开始使用，每次30分钟，每日3-4次，尤其适合卧床患者；

- 足底静脉泵（VFP）：针对足部静脉，通过挤压足底促进血液回流，适用于下肢活动受限严重的患者。

机械预防需注意禁忌证：下肢动脉缺血、严重皮炎、未控制的充血性心力衰竭等患者禁用，以免加重局部缺血。

四、药物预防：抗凝干预阻断血栓形成

药物预防是中高危患者的核心措施，通过抑制凝血因子活性降低血液凝固性，需在医生指导下使用：

- 低分子肝素（LMWH）：临床最常用，如依诺肝素、那屈肝素，皮下注射吸收稳定，出血风险低于普通肝素，骨科大手术后通常需使用10-14天，高危患者可延长至35天；

- 普通肝素（UFH）：适合肾功能不全或需快速调整剂量的患者，需静脉持续输注并监测活化部分凝血活酶时间（APTT），避免过量出血；

- 新型口服抗凝药（NOAC）：如利伐沙班、达比加群，无需监测凝血，口服方便，适用于髋膝关节置换术后，出血风险与LMWH相当；

- 维生素K拮抗剂：如华法林，因需频繁监测国际标准化比值（INR），术后急性期已较少作为首选。

药物预防需严格把控时机：一般术后6-12小时开始（出血风险高者延迟至24小时），同时密切观察出血迹象（如伤口渗血、牙龈出血、黑便），及时调整方案。

五、早期活动：主动预防不可替代

术后早期活动是预防DVT的“天然良药”，通过肌肉收缩促进静脉血流，减少淤滞：

- 术后6-24小时：卧床时可做踝泵运动（勾脚-伸脚，每小时10-15次）、股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复20次）；

- 术后1-3天：在医护人员指导下坐起、床边站立，逐步过渡到缓慢行走（每日2-3次，每次5-10分钟）；

- 术后3天以上：根据手术类型逐步增加活动量，如腹部手术后3-5天可室内散步，骨科大手术后借助助行器行走。

活动需遵循“循序渐进”原则，避免过度活动导致伤口裂开，高危患者需在医护陪同下进行。

六、患者教育：警惕症状及时干预

术后患者及家属需掌握DVT的典型症状，以便早期发现：单侧下肢肿胀、疼痛（按压小腿肌肉有压痛）、皮肤发红或皮温升高；若出现胸痛、呼吸困难、咯血，可能是肺栓塞，需立即呼叫医护人员。

同时，患者应配合预防措施：不随意拆除压力袜或停用抗凝药，活动时避免久站久坐（每30分钟变换体位），饮水充足以降低血液黏稠度。

术后DVT预防需“多管齐下”：通过风险分层精准施策，结合机械、药物、活动等多模式干预，同时强化患者配合。研究显示，规范预防可使骨科大手术患者DVT发生率从40%-60%降至5%以下，显著降低致死性肺栓塞风险。临床实践中，需根据患者具体情况动态调整方案，在“预防血栓”与“避免出血”间找到平衡，才能实现安全有效的术后管理。