高脂血症慢病管理科普：从认知到行动的全周期指南

一、认识高脂血症：不止是“血脂高”

- 定义：血液中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，是心脑血管疾病的主要危险因素。

- 危害：长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加冠心病、脑卒中、脂肪肝等疾病风险。

- 分类：

- 原发性：多与遗传、生活方式相关（如饮食高脂、缺乏运动）。

- 继发性：由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病等疾病或药物（如糖皮质激素）引起。

二、管理核心：“药物+生活方式”双管齐下

1. 药物治疗：精准控制血脂指标

- 目标值：

- 极高危人群（如冠心病患者）：LDL-C＜1.8 mmol/L；

- 高危人群（如糖尿病+高血压）：LDL-C＜2.6 mmol/L；

- 中低危人群：LDL-C＜3.4 mmol/L。

- 常用药物：

- 他汀类（一线药）：如阿托伐他汀，抑制胆固醇合成，需注意夜间服用及监测肝酶、肌酸激酶。

- 贝特类：如非诺贝特，降低甘油三酯，与他汀联用时需警惕肌肉损伤。

- 新型药物：如PCSK9抑制剂，适用于他汀不耐受或效果不佳者。

- 用药原则：

- 不擅自停药或调剂量，血脂达标后仍需遵医嘱维持治疗；

- 联合用药需经医生评估，避免药物相互作用（如他汀+西柚增加肝损伤风险）。

2. 生活方式干预：贯穿全程的基础治疗

- 饮食控制：“3少3多”原则

- 少饱和脂肪/反式脂肪：少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、植脂末（如奶茶）；

- 少胆固醇：蛋黄每周不超过3个，动物肝脏每月1-2次；

- 少糖少盐：限制蛋糕、饮料等高糖食品，每日盐摄入＜5克；

- 多不饱和脂肪：每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、秋刀鱼），用橄榄油、菜籽油代替猪油；

- 多膳食纤维：每天吃500克蔬菜（如芹菜、西兰花）、200克低糖水果（如苹果、蓝莓）、100克全谷物（燕麦、糙米）；

- 多优质蛋白：选择豆类、鸡胸肉、低脂奶制品，替代部分红肉。

- 运动管理：每周150分钟中等强度运动

- 推荐快走、游泳、骑自行车，每次30分钟，每周5次；

- 合并肥胖者，运动结合饮食控制，目标每月减重1-2公斤。

- 其他习惯：

- 戒烟：吸烟会破坏血管内皮，加速动脉粥样硬化；

- 限酒：男性每日酒精摄入≤25克，女性≤15克（约1杯红酒）；

- 规律作息：避免熬夜，熬夜可能导致血脂代谢紊乱。

三、重点人群管理：特殊场景的注意事项

- 老年人：

- 肝肾功能减退者，他汀类药物需从小剂量开始，定期复查肝肾功能；

- 合并多种疾病时，避免自行联用多种药物，需由医生调整方案。

- 糖尿病患者：

- 血脂异常以甘油三酯升高、HDL-C降低为主，需更严格控制LDL-C＜2.6 mmol/L；

- 饮食中严格控制碳水化合物，优先选择低GI食物（如藜麦、豆类）。

- 孕妇：

- 孕期血脂轻度升高多为生理现象，除非LDL-C＞10 mmol/L，否则不建议药物治疗；

- 产后6周复查血脂，若仍异常再启动干预。

四、监测与随访：动态调整管理方案

- 复查频率：

- 用药初期：1-2个月复查血脂、肝功能、肌酸激酶；

- 指标稳定后：每3-6个月复查一次血脂，每年查一次肝肾功能。

- 自我监测：

- 记录饮食、运动日志，便于医生评估生活方式干预效果；

- 关注身体信号：如出现肌肉疼痛、乏力、黄疸（皮肤发黄），及时就医排查药物副作用。

五、误区澄清：这些认知要纠正！

- 误区1：血脂正常了就能停药

多数高脂血症需长期用药，擅自停药可能导致血脂反弹，增加心脑血管事件风险。

- 误区2：吃素就能降血脂

素食者可能缺乏蛋白质，且精制主食（如白米饭）过量也会升高甘油三酯，需均衡饮食。

- 误区3：保健品可替代药物

鱼油、红曲等保健品仅能辅助调节血脂，无法替代他汀等药物，需在医生指导下使用。

六、总结：高脂血症管理的“黄金法则”

- 长期坚持：血脂异常是慢性病，需终身管理，不可半途而废；

- 个体化方案：根据年龄、风险等级、合并疾病制定方案，切勿照搬他人经验；

- 医患协作：定期与医生沟通，及时调整药物和生活方式，降低并发症风险。

通过科学管理，高脂血症完全可防可控，别让“隐形杀手”威胁健康