踝关节扭伤的中医治疗

踝关节扭伤在中医范畴中归属“筋伤”“伤筋”，多因外力扭转导致踝关节周围筋脉气血运行不畅，出现“气滞血瘀”，临床以局部肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。中医治疗遵循“辨证施治”与“分期论治”原则，结合手法、药物、外治等手段，注重恢复筋脉功能、调和气血，降低慢性疼痛与反复扭伤的风险。

一、辨证核心：明确病机，分型论治

中医认为踝关节扭伤的核心病机是“气血瘀滞”，但因患者体质、损伤程度及病程不同，可分为以下3种证型，治疗需针对性调整：

1. 气滞血瘀证：多见于扭伤后1-3天内，损伤初期气血骤然阻滞，局部肿胀明显、皮肤青紫或瘀斑，疼痛剧烈且活动时加重，触之局部温度偏高。此阶段治疗以“活血化瘀、行气止痛”为主，避免过早使用补益类药物导致“瘀血内停”。

2. 筋脉失养证：常见于扭伤后2周-1个月，肿胀逐渐消退，但仍有局部隐痛，活动时牵拉感明显，劳累后症状加重，伴肌肉轻度萎缩。病机为损伤后期气血亏虚，筋脉失于濡养，治疗需“益气养血、柔筋通络”，兼顾修复受损筋腱。

3. 寒湿痹阻证：多因扭伤后护理不当，外感风寒湿邪，或长期处于潮湿环境，导致邪滞筋脉。表现为局部肿胀反复不消，疼痛遇冷加重、得温缓解，皮肤温度偏低，活动时僵硬感明显。治疗需“温经散寒、除湿通络”，驱散外邪以通筋脉。

二、分期治疗：分阶段施术，循序渐进

中医治疗踝关节扭伤强调“分期制宜”，根据损伤后不同阶段的病理特点，选择适宜的治疗手段，避免“一刀切”式处理。

（一）急性期（损伤后1-7天）：止血化瘀，消肿止痛

此阶段以“控制出血、减轻肿胀”为核心，避免加重局部损伤。

- 手法治疗：需轻柔操作，禁用重按或大幅度转动。可采用“轻柔按揉法”，用拇指指腹在踝关节周围的足三里、阳陵泉、解溪等穴位轻揉1-2分钟，每穴30秒，促进气血运行；同时用手掌根部在肿胀周围做环形揉按，力度由轻到重，每次5-10分钟，缓解疼痛。若存在踝关节轻微错位，可由专业医师行“踝关节拔伸复位法”，患者仰卧，医师一手握住足跟，另一手托住足背，缓慢拔伸10-15秒后，轻轻内翻或外翻踝关节，纠正错位，操作需一次到位，避免反复尝试。

- 药物治疗：以内服“桃红四物汤”加减为主，组方为桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎8g、熟地黄15g、白芍10g，若疼痛剧烈可加乳香6g、没药6g增强止痛效果，每日1剂，水煎分2次温服，连续服用3-5天。外用药需避免直接涂抹于破损皮肤，可选用“云南白药气雾剂（红瓶）”，每日喷涂3次，每次间隔4小时，起到止血、消肿、镇痛作用。

- 固定与休息：使用弹性绷带或夹板轻度固定踝关节，保持中立位，避免内翻、外翻活动；卧床时抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）恢复期（损伤后7-30天）：舒筋通络，修复筋腱

此阶段肿胀基本消退，疼痛缓解，重点在于恢复踝关节活动度，修复受损筋脉。

- 手法治疗：以“松解粘连、柔筋通络”为主，可采用“弹拨法”，用拇指指腹在踝关节周围的肌腱（如腓骨长短肌、胫前肌）处轻轻弹拨，力度以患者耐受为宜，每次3-5分钟，每日1次，缓解肌腱粘连；配合“踝关节活动法”，医师一手固定小腿，另一手握住足背，缓慢屈伸、内翻、外翻踝关节，每个方向活动至极限后停留3-5秒，每次10-15分钟，逐步恢复关节活动范围。

- 药物治疗：内服方调整为“补阳还五汤”加减，组方为黄芪20g、当归12g、赤芍10g、地龙6g、川芎8g、红花6g、桃仁10g，若伴肌肉萎缩可加杜仲15g、牛膝12g，增强补肝肾、强筋骨功效，每日1剂，水煎服，连续服用7-10天。外治可选用“中药熏洗方”，取乳香10g、没药10g、木瓜15g、防风12g、艾叶10g、苏木15g，加水2000ml煮沸后，先熏蒸踝关节，待水温降至40-45℃时浸泡，每次20-30分钟，每日1次，促进局部血液循环，加速筋腱修复。

- 功能锻炼：从被动活动过渡到主动锻炼，初期可做“踝关节屈伸练习”，患者坐位，缓慢勾脚（背伸）、绷脚（跖屈），每个动作保持5秒，每次10-15组；后期加练“平衡训练”，单脚站立于平坦地面，双手自然下垂，每次坚持30秒-1分钟，逐步增强踝关节稳定性。

（三）慢性期（损伤后1个月以上）：固本强筋，预防复发

此阶段多因急性期治疗不当，导致踝关节反复疼痛、不稳，需“补养气血、强筋健骨”，降低复发风险。

- 手法治疗：以“强筋壮骨、调整关节”为主，可采用“按揉穴位法”，重点按揉太溪（补肾）、悬钟（补髓）、三阴交（养血）等穴位，每穴1-2分钟，力度稍重，激发经气；配合“踝关节整复法”，医师一手握住小腿下段，另一手握住足跟，轻轻旋转踝关节后，缓慢按压足跟，调整关节间隙，改善关节稳定性。

- 药物治疗：内服可选用“独活寄生汤”加减，组方为独活12g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝12g、细辛3g、秦艽10g、茯苓12g、肉桂6g（后下）、防风10g、川芎8g、人参10g、甘草6g，每日1剂，水煎服，连续服用10-15天，起到补肝肾、益气血、祛风湿的作用。外治可贴敷“麝香壮骨膏”“伤湿止痛膏”等中成药膏，每2-3天更换1次，持续2-3周，巩固通络止痛效果。

- 康复训练：以“增强肌力、提升稳定性”为核心，可进行“提踵训练”，患者站立于台阶边缘，足跟悬空，缓慢踮脚（提踵）后缓慢放下，每次15-20组，每日2次；加练“抗阻训练”，用弹力带套在足背，对抗弹力带阻力做踝关节屈伸、内翻动作，每个方向10-12次，增强周围肌肉力量，为踝关节提供更好的支撑。

三、注意事项：规避误区，保障疗效

中医治疗踝关节扭伤需规避3个常见误区：一是急性期过早使用热敷或重手法按摩，导致局部出血加重，肿胀加剧，急性期（48小时内）应优先冷敷，48小时后再改用热敷；二是恢复期忽视功能锻炼，导致筋腱粘连、关节僵硬，需在医师指导下逐步增加锻炼强度，避免“不动”或“过度动”；三是慢性期依赖药物而不调整生活习惯，需避免长时间站立、穿高跟鞋或剧烈运动，减少踝关节负担。

综上，中医治疗踝关节扭伤以“气血”为核心，通过分期论治整合手法、药物、康复训练，既注重缓解急性期症状，又强调修复慢性期损伤，最终实现“筋脉通、关节稳”的治疗目标，临床应用中需结合患者具体情况灵活调整，确保疗效与安全性。踝关节扭伤的中医治疗思路与实践

踝关节扭伤在中医范畴中归属“筋伤”“伤筋”，多因外力扭转导致踝关节周围筋脉气血运行不畅，出现“气滞血瘀”，临床以局部肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。中医治疗遵循“辨证施治”与“分期论治”原则，结合手法、药物、外治等手段，注重恢复筋脉功能、调和气血，降低慢性疼痛与反复扭伤的风险。

一、辨证核心：明确病机，分型论治

中医认为踝关节扭伤的核心病机是“气血瘀滞”，但因患者体质、损伤程度及病程不同，可分为以下3种证型，治疗需针对性调整：

1. 气滞血瘀证：多见于扭伤后1-3天内，损伤初期气血骤然阻滞，局部肿胀明显、皮肤青紫或瘀斑，疼痛剧烈且活动时加重，触之局部温度偏高。此阶段治疗以“活血化瘀、行气止痛”为主，避免过早使用补益类药物导致“瘀血内停”。

2. 筋脉失养证：常见于扭伤后2周-1个月，肿胀逐渐消退，但仍有局部隐痛，活动时牵拉感明显，劳累后症状加重，伴肌肉轻度萎缩。病机为损伤后期气血亏虚，筋脉失于濡养，治疗需“益气养血、柔筋通络”，兼顾修复受损筋腱。

3. 寒湿痹阻证：多因扭伤后护理不当，外感风寒湿邪，或长期处于潮湿环境，导致邪滞筋脉。表现为局部肿胀反复不消，疼痛遇冷加重、得温缓解，皮肤温度偏低，活动时僵硬感明显。治疗需“温经散寒、除湿通络”，驱散外邪以通筋脉。

二、分期治疗：分阶段施术，循序渐进

中医治疗踝关节扭伤强调“分期制宜”，根据损伤后不同阶段的病理特点，选择适宜的治疗手段，避免“一刀切”式处理。

（一）急性期（损伤后1-7天）：止血化瘀，消肿止痛

此阶段以“控制出血、减轻肿胀”为核心，避免加重局部损伤。

- 手法治疗：需轻柔操作，禁用重按或大幅度转动。可采用“轻柔按揉法”，用拇指指腹在踝关节周围的足三里、阳陵泉、解溪等穴位轻揉1-2分钟，每穴30秒，促进气血运行；同时用手掌根部在肿胀周围做环形揉按，力度由轻到重，每次5-10分钟，缓解疼痛。若存在踝关节轻微错位，可由专业医师行“踝关节拔伸复位法”，患者仰卧，医师一手握住足跟，另一手托住足背，缓慢拔伸10-15秒后，轻轻内翻或外翻踝关节，纠正错位，操作需一次到位，避免反复尝试。

- 药物治疗：以内服“桃红四物汤”加减为主，组方为桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎8g、熟地黄15g、白芍10g，若疼痛剧烈可加乳香6g、没药6g增强止痛效果，每日1剂，水煎分2次温服，连续服用3-5天。外用药需避免直接涂抹于破损皮肤，可选用“云南白药气雾剂（红瓶）”，每日喷涂3次，每次间隔4小时，起到止血、消肿、镇痛作用。

- 固定与休息：使用弹性绷带或夹板轻度固定踝关节，保持中立位，避免内翻、外翻活动；卧床时抬高患肢，高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

（二）恢复期（损伤后7-30天）：舒筋通络，修复筋腱

此阶段肿胀基本消退，疼痛缓解，重点在于恢复踝关节活动度，修复受损筋脉。

- 手法治疗：以“松解粘连、柔筋通络”为主，可采用“弹拨法”，用拇指指腹在踝关节周围的肌腱（如腓骨长短肌、胫前肌）处轻轻弹拨，力度以患者耐受为宜，每次3-5分钟，每日1次，缓解肌腱粘连；配合“踝关节活动法”，医师一手固定小腿，另一手握住足背，缓慢屈伸、内翻、外翻踝关节，每个方向活动至极限后停留3-5秒，每次10-15分钟，逐步恢复关节活动范围。

- 药物治疗：内服方调整为“补阳还五汤”加减，组方为黄芪20g、当归12g、赤芍10g、地龙6g、川芎8g、红花6g、桃仁10g，若伴肌肉萎缩可加杜仲15g、牛膝12g，增强补肝肾、强筋骨功效，每日1剂，水煎服，连续服用7-10天。外治可选用“中药熏洗方”，取乳香10g、没药10g、木瓜15g、防风12g、艾叶10g、苏木15g，加水2000ml煮沸后，先熏蒸踝关节，待水温降至40-45℃时浸泡，每次20-30分钟，每日1次，促进局部血液循环，加速筋腱修复。

- 功能锻炼：从被动活动过渡到主动锻炼，初期可做“踝关节屈伸练习”，患者坐位，缓慢勾脚（背伸）、绷脚（跖屈），每个动作保持5秒，每次10-15组；后期加练“平衡训练”，单脚站立于平坦地面，双手自然下垂，每次坚持30秒-1分钟，逐步增强踝关节稳定性。

（三）慢性期（损伤后1个月以上）：固本强筋，预防复发

此阶段多因急性期治疗不当，导致踝关节反复疼痛、不稳，需“补养气血、强筋健骨”，降低复发风险。

- 手法治疗：以“强筋壮骨、调整关节”为主，可采用“按揉穴位法”，重点按揉太溪（补肾）、悬钟（补髓）、三阴交（养血）等穴位，每穴1-2分钟，力度稍重，激发经气；配合“踝关节整复法”，医师一手握住小腿下段，另一手握住足跟，轻轻旋转踝关节后，缓慢按压足跟，调整关节间隙，改善关节稳定性。

- 药物治疗：内服可选用“独活寄生汤”加减，组方为独活12g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝12g、细辛3g、秦艽10g、茯苓12g、肉桂6g（后下）、防风10g、川芎8g、人参10g、甘草6g，每日1剂，水煎服，连续服用10-15天，起到补肝肾、益气血、祛风湿的作用。外治可贴敷“麝香壮骨膏”“伤湿止痛膏”等中成药膏，每2-3天更换1次，持续2-3周，巩固通络止痛效果。

- 康复训练：以“增强肌力、提升稳定性”为核心，可进行“提踵训练”，患者站立于台阶边缘，足跟悬空，缓慢踮脚（提踵）后缓慢放下，每次15-20组，每日2次；加练“抗阻训练”，用弹力带套在足背，对抗弹力带阻力做踝关节屈伸、内翻动作，每个方向10-12次，增强周围肌肉力量，为踝关节提供更好的支撑。

三、注意事项：规避误区，保障疗效

中医治疗踝关节扭伤需规避3个常见误区：一是急性期过早使用热敷或重手法按摩，导致局部出血加重，肿胀加剧，急性期（48小时内）应优先冷敷，48小时后再改用热敷；二是恢复期忽视功能锻炼，导致筋腱粘连、关节僵硬，需在医师指导下逐步增加锻炼强度，避免“不动”或“过度动”；三是慢性期依赖药物而不调整生活习惯，需避免长时间站立、穿高跟鞋或剧烈运动，减少踝关节负担。

综上，中医治疗踝关节扭伤以“气血”为核心，通过分期论治整合手法、药物、康复训练，既注重缓解急性期症状，又强调修复慢性期损伤，最终实现“筋脉通、关节稳”的治疗目标，临床应用中需结合患者具体情况灵活调整，确保疗效与安全性。