腹膜炎的临床诊疗与防控策略研究

摘要

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤引发的腹膜腔急性炎症，以腹痛、腹肌紧张、发热为典型症状，若未及时干预易发展为感染性休克，严重威胁患者生命。本文从腹膜炎的病因分类、临床诊断、治疗原则及预防措施四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升患者救治成功率，降低并发症与死亡率。

关键词

腹膜炎；病因分类；临床诊断；治疗原则；预防措施

一、引言

腹膜炎作为常见的急腹症，根据发病机制可分为原发性与继发性两类，其中继发性腹膜炎占比超90%，多由腹腔脏器穿孔、破裂等继发感染所致。该病起病急、进展快，全球重症腹膜炎患者死亡率仍达10%-20%。随着外科技术与抗感染治疗发展，腹膜炎救治效果显著提升，但延误诊断或治疗不当仍会导致严重后果。因此，明确其诊疗与防控策略，对改善患者预后具有重要临床意义。

二、腹膜炎的病因与分类

腹膜炎的核心诱因是腹膜腔屏障破坏与病原体入侵，根据病因差异可分为以下两类：

2.1 继发性腹膜炎

是临床最常见类型，由腹腔内器官病变引发：

- 空腔脏器穿孔：胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，或阑尾炎、胆囊炎化脓后穿孔，胃肠内容物、胆汁等进入腹膜腔，刺激腹膜并引发细菌感染；

- 脏器破裂：外伤导致肝、脾、膀胱破裂，血液或尿液进入腹膜腔，为细菌繁殖提供条件；宫外孕破裂时，异位妊娠组织出血也可能诱发腹膜炎症；

- 腹腔内感染扩散：急性胰腺炎、盆腔炎等疾病，炎症突破脏器包膜扩散至腹膜腔，引发广泛性炎症；

- 医源性因素：腹部手术术后吻合口漏、腹腔穿刺感染等，也可能导致腹膜腔继发感染。

2.2 原发性腹膜炎

又称自发性腹膜炎，无明确腹腔脏器病变，多因机体免疫力低下时，病原体通过血液、淋巴系统或肠道屏障进入腹膜腔所致。常见于肝硬化腹水、慢性肾病、恶性肿瘤晚期患者，儿童因免疫功能尚未完善，也可能发生原发性腹膜炎，致病菌以链球菌、大肠杆菌为主。

三、腹膜炎的临床诊断

腹膜炎诊断需结合临床表现、体格检查与辅助检查，强调“快速识别、尽早确诊”，避免延误救治时机。

3.1 临床表现与病史采集

- 典型症状：突发持续性剧烈腹痛，疼痛随呼吸、咳嗽或体位变化加重，可伴恶心、呕吐（呕吐物多为胃内容物，严重时呈黄绿色胆汁样）；多数患者出现发热，体温可达38.5℃以上，重症者伴寒战、意识模糊；

- 病史采集：医生需询问患者既往病史（如是否有溃疡、肝病）、发病诱因（如是否有外伤、手术史）、症状出现时间与进展过程，初步判断病因方向。

3.2 体格检查与辅助检查

- 体格检查：典型体征为“腹膜刺激征”，即腹部压痛、反跳痛（按压后抬手时疼痛加剧）与腹肌紧张，严重时呈“板状腹”；肠鸣音减弱或消失，提示肠道功能抑制；

- 实验室检查：血常规显示白细胞计数、中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标异常升高；腹腔穿刺液检查可明确积液性质（如脓性液体提示细菌感染，血性液体提示脏器破裂），并通过涂片或培养确定致病菌；

- 影像学检查：腹部X线片可发现空腔脏器穿孔后的“膈下游离气体”；超声、CT检查能清晰显示腹腔积液量、脏器病变（如阑尾肿大、胆囊结石），为病因诊断与病情评估提供依据。

四、腹膜炎的治疗原则

腹膜炎治疗遵循“抗感染、纠正休克、去除病因”的综合原则，根据病情严重程度制定方案，核心目标是控制感染、修复腹腔病变、预防多器官功能衰竭。

4.1 基础治疗与抗感染

- 生命支持：立即建立静脉通路，快速补液纠正脱水与电解质紊乱；休克患者需给予血管活性药物，维持血压稳定；吸氧改善组织缺氧，必要时进行机械通气；

- 抗感染治疗：早期根据经验选用广谱抗菌药物，覆盖常见致病菌；待腹腔穿刺液培养结果明确后，调整为敏感抗菌药物，疗程通常为7-14天，需足量、足疗程使用，避免感染复发；

- 对症治疗：禁食水并放置胃管胃肠减压，减轻胃肠道扩张与腹膜刺激；疼痛放置时慎用镇痛药物，避免掩盖病情，需在明确诊断后酌情使用。

4.2 病因治疗

- 手术治疗：继发性腹膜炎多需紧急手术，如溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、胆囊切除术，清除腹腔内感染灶与污染物，必要时放置引流管引流脓液；

- 非手术治疗：原发性腹膜炎或病情较轻的继发性腹膜炎（如早期单纯性阑尾炎），可在严密监测下采用非手术治疗，若治疗48-72小时后症状无缓解或加重，需立即转为手术治疗。

五、腹膜炎的预防措施

腹膜炎预防需针对病因，重点关注高危人群与医疗操作规范：

- 基础疾病管理：有胃溃疡、胆囊炎等疾病的患者，需规律治疗、定期复查，避免病情进展至穿孔；肝硬化腹水患者需注意个人卫生，必要时遵医嘱使用药物预防感染；

- 医疗操作规范：腹部手术需严格执行无菌操作，术后密切监测患者体温、腹痛情况，及时发现并处理吻合口漏等并发症；腹腔穿刺需在无菌条件下进行，降低感染风险；

- 日常防护：避免腹部外伤，若发生外伤后出现腹痛，需及时就医检查；养成良好卫生习惯，增强机体免疫力，减少病原体感染机会。

六、结论

腹膜炎是病情危急的腹腔炎症疾病，其诊疗需以“快速诊断、综合救治”为核心，结合抗感染治疗与病因清除，同时重视术后护理与并发症监测。未来需进一步提升基层医疗机构对腹膜炎的早期识别能力，优化抗菌药物使用方案，降低耐药菌感染风险；同时加强公众健康宣教，提升高危人群对疾病的认知，助力减少腹膜炎的发生与死亡风险。