慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩（数量减少、功能减退）引起的慢性炎症，常伴有肠上皮化生或异型增生，属于胃癌前病变范畴。治疗的核心目标是延缓或阻止病变进展、预防并发症（如癌变），需结合病因、症状及病变程度综合干预，具体如下：

一、病因治疗：针对根本诱因

根除幽门螺杆菌（Hp）—— 关键措施

Hp 感染是慢性萎缩性胃炎最主要的病因（约 70% 以上），持续感染会加速胃黏膜萎缩和肠化进展。

治疗方案：推荐 “四联疗法”（1 种质子泵抑制剂 PPI + 2 种抗生素 + 1 种铋剂），疗程 10-14 天。

例：奥美拉唑（PPI）+ 阿莫西林 + 克拉霉素 + 枸橼酸铋钾。

注意：治疗后 4-8 周需复查呼气试验确认是否根除，失败需调整方案再次治疗。

避免胃黏膜损伤因素

停用或减少使用损伤胃黏膜的药物：如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素，必须使用时需联用 PPI 保护胃黏膜。

戒烟限酒：尼古丁和酒精会直接刺激胃黏膜，加重萎缩和炎症。

二、胃黏膜保护与修复：延缓病变进展

黏膜保护剂

促进黏膜修复：瑞巴派特、替普瑞酮、硫糖铝等，可增加胃黏膜血流量、促进黏液分泌，增强黏膜屏障功能。

抗氧化、抗炎症：维生素 C、维生素 E、谷氨酰胺等，可减少氧自由基对胃黏膜的损伤，尤其适用于伴有肠化或异型增生者。

补充维生素，改善黏膜营养

慢性萎缩性胃炎（尤其是胃体萎缩）可能影响维生素 B₁₂、叶酸的吸收，长期缺乏会导致贫血或加重黏膜病变。维生素 B₁₂缺乏：可口服或肌注补充（如甲钴胺）。

叶酸缺乏：每日口服叶酸（5-10mg），可能延缓肠化和异型增生进展（研究证实对部分患者有效）。

三、对症治疗：缓解不适症状

根据患者症状（如腹胀、反酸、嗳气等）选择药物，避免盲目用药：

腹胀、早饱：可用促动力药（如莫沙必利、伊托必利），促进胃排空。

反酸、胃灼热：短期使用 PPI（如雷贝拉唑）或 H₂受体拮抗剂（如法莫替丁），但需避免长期滥用（可能加重胃黏膜萎缩）。

食欲差、消化弱：可补充消化酶制剂（如复方消化酶、乳酶生）。

四、生活方式调整：减少黏膜刺激

饮食管理

规律进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

避免刺激性食物：如过烫（＞65℃）、过冷、辛辣、油炸、腌制（如咸菜、腊味）、霉变食物（含亚硝酸盐和真菌毒素，加重癌变风险）。

增加新鲜蔬果、优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）摄入，减少高盐、高脂饮食。

情绪与作息调节

长期焦虑、抑郁或熬夜会通过神经 - 内分泌系统加重胃黏膜损伤，需保持规律作息，必要时通过心理疏导或药物缓解情绪问题。

五、定期监测与随访：预防癌变

慢性萎缩性胃炎（尤其是伴有中重度肠化或异型增生）需定期胃镜检查，及时发现早期癌变：

轻度萎缩 / 肠化：每 1-2 年做 1 次胃镜 + 病理活检。

中重度萎缩 / 肠化：每 6-12 个月做 1 次胃镜。

伴有低级别异型增生：每 3-6 个月复查；高级别异型增生需内镜下切除（如 ESD）或手术，防止癌变。

总结

慢性萎缩性胃炎的治疗是 “综合性管理”：先根除 Hp、去除损伤因素，再通过黏膜保护剂和营养补充延缓病变，结合生活方式调整，并严格定期随访监测。早期干预可显著降低癌变风险，切忌依赖偏方或盲目停药。