口颌面疼痛是口腔科最常见的门诊症状，在疼痛科门诊也经常遇到，包括急性疼痛（牙髓炎、牙周炎、口颌面部术后等）与慢性疼痛（牙周炎、肌筋膜痛、颞下颌关节紊乱病、灼口综合征、口腔平苔藓等）。其治疗需确诊原发病、对症止痛，并辅以心理干预。

国际口腔颌面痛分类(ICOP)根据ICHD-3，将其分为：涵盖牙槽及相关解剖组织的疼痛、肌肉筋膜疼痛、颞下颌关节疼痛、由三叉神经损伤或疾病引起的口颌面疼痛、与原发性头痛相关的口颌面疼痛、特发性口颌面疼痛，以及精神疾病引起的口颌面疼痛。

一、国际口腔颌面部疼痛分类

01牙槽及相关解剖组织的疼痛

包括牙齿来源及口腔黏膜、唾液腺和颌骨来源的疼痛。牙源性疼痛包括牙髓来源、牙周组织来源和牙龈来源的疼痛。

02肌肉筋膜疼痛

咬肌来源的疼痛称原发性疼痛，根据是否为急慢性、是否存在疼痛转移、发作频率进一步细分；而由包括炎症、感染、肌肉痉挛的功能紊乱引起的疼痛称继发性疼痛，可由病因细分为肌腱炎导致的疼痛、肌炎导致的疼痛和肌肉痉挛导致的疼痛。

03颞下颌关节疼痛

原发疼痛，是指不明原因的下颌关节疼痛，可以在安静时、关节活动时或触诊时引发；继发疼痛，是指由炎症、结构改变或损伤引起的疼痛。

04颅脑神经损伤或疾病引起的口颌面疼痛

三叉神经与舌咽神经相关的口颌面疼痛。三叉神经痛根据其神经病理性情况分为经典性三叉神经痛、继发性三叉神经痛和特发性三叉神经痛；其他的三叉神经性疼痛，根据病因可进一步分类为带状疱疹性、带状疱疹后神经痛、创伤后三叉神经性痛、其他疾病引起三叉神经痛和特发性神经痛。

05与原发性头痛类似的口颌面疼痛

分为口颌面偏头痛、紧张型口颌面疼痛、自主性三叉神经性口颌面疼痛和神经血管性口颌面疼痛(NVOP)。NVOP与牙髓炎导致的疼痛十分类似，其主要区别在于神经血管性口颌面疼痛常伴有其他系统性表现。而NOVP与创伤后三叉神经痛的区别在于NVOP可以被抗偏头痛药物所缓解。

06特发性口颌面疼痛

在单侧或双侧的，累及三叉神经1条或多条分支分布区域，尚不能解释病因的疼痛。根据临床表现可以进一步分为灼口综合征、持续性原发性口颌面疼痛，以及持续性原发性牙-牙槽骨痛。

07与心理疾病相关的口颌面疼痛

通常以心理疾病为主，伴有口颌面疼痛症状。该类患者要与口颌面疼痛引起的精神类疾病相区别，发病机制尚不明确。

二、诊断

口颌面疼痛的评估、诊断和治疗是一个复杂、多因素和多学科的过程，详细的疼痛病史，结合临床检查，对于准确诊断治疗口颌面疼痛是必不可少的。以ICOP标准划分疼痛分类，细分为5级。一般口腔医师只需做出精确到第3级诊断（如三叉神经痛），而疼痛专科医师或研究员可以进一步根据需要细分到第4级或第5级（如伴有持续疼痛的经典三叉神经痛）。

三、治疗

01牙槽及相关解剖组织的疼痛

以牙髓治疗和牙周治疗为主，在治疗原发病的同时可以给予抗疼痛的对症治疗。牙髓疼痛的治疗最有效的方法是根管治疗，同时可给予镇痛的药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。

02肌肉筋膜疼痛

包括康复理疗和药物治疗。康复理疗包括体外冲击波治疗、热疗、光疗、磁 疗、拉伸推拿和运动机能贴布(kinesiology tape)等 。药物治疗包括非甾体抗炎药、抗抑郁抗焦虑药物、离子通道调节剂(包括钠通道阻滞药、钙通道阻滞药)和阿片类药物。

03颞下颌关节疼痛

包括保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是颞下颌关节使用习惯的改善及疼痛的对症治疗，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等镇痛药物的使用和针灸等中医疗法的使用。手术治疗一般针对严重的颞下颌关节畸形和骨质改变患者。

04三叉神经损伤或疾病引起的口颌面疼痛

三叉神经损伤或疾病引起的口颌面疼痛：也可分为药物治疗与手术治疗。卡马西平和奥卡西平是首选药物。拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林、A型肉毒杆菌毒素和巴氯芬可以单独使用或作为附加治疗。

如果疼痛控制不佳或药物治疗耐受性较差，则应考虑手术治疗。三叉神经微血管减压是三叉神经血管压迫患者的一线手术，而如果磁共振成像(MRI)没有显示任何神经血管接触，或者患者无法耐受微血管减压或不想冒险，则可以提供神经消融手术治疗。

05与原发性头痛相关的口颌面疼痛、特发性口颌面部疼痛

药物治疗为主：低剂量阿米替林、普荼洛尔和抗惊厥治疗。

06精神疾病引起的口颌面疼痛

以精神治疗为主。

07全身疾病导致的牙痛

以系统疾病治疗为主。比如心源性牙痛，临床表现为左侧牙齿和颌骨的疼痛，其治疗原则应结合全身的病史和检查，与原发为口颌面的其他类型牙痛鉴别诊断；在明确诊断后，须首先与心内科医师会诊，解决原发性心脏问题。

总结

口颌面疼痛因其病因的复杂性和表现形式的多样性，往往需要口腔科医师和疼痛科、心理科等其他临床专业医师之间的合作并系统诊断治疗。重点关注神经病理性疼痛的早期识别和精神共病管理，以改善长期预后。