急性腰扭伤的诊断治疗

病史

患者通常有明确的腰部突然受力或姿势不当的外伤史，比如在搬抬重物时用力过猛、突然扭转腰部、滑倒、高处坠落等，部分患者甚至能清晰回忆起受伤瞬间。

症状

• 疼痛：受伤后腰部会立即出现剧烈疼痛，疼痛性质多为刺痛、锐痛，疼痛程度较为严重，活动时疼痛会明显加剧，休息后也难以迅速缓解。疼痛部位一般局限于受伤的部位，如腰骶部、腰椎两侧等。

• 活动受限：患者腰部活动明显受限，不能正常地弯腰、后仰、侧屈或旋转，严重者甚至无法站立或行走，只能保持特定的姿势以减轻疼痛。

• 肌肉痉挛：受伤部位的肌肉可出现紧张、痉挛，表现为局部肌肉僵硬，用手触摸时可感觉到肌肉隆起、发硬。

体格检查

• 压痛：医生通过触诊可发现腰部受伤部位有明显的压痛点，压痛点的位置有助于判断损伤的具体部位，如棘上韧带损伤时，压痛点多在棘突上；棘间韧带损伤时，压痛点在相邻棘突之间。

• 肌肉紧张度：检查时可感觉到受伤肌肉紧张度增加，有时可摸到条索状的肌肉痉挛块。

• 关节活动度：医生会让患者做一些腰部的主动和被动活动，以评估腰部关节的活动范围，急性腰扭伤患者的腰部各方向活动度均会不同程度地减小。

影像学检查

• X线检查：一般的急性腰扭伤，X线片多无明显异常，但可以排除腰椎骨折、脱位等严重的骨骼病变。对于怀疑有骨折的患者，X线检查是必要的初步筛查手段。

• CT检查：当X线检查不能明确诊断或怀疑有细微骨折、腰椎小关节紊乱等情况时，CT检查可以提供更清晰的图像，有助于发现X线难以显示的病变。

• MRI检查：对于判断腰部软组织损伤，如肌肉、韧带拉伤的程度、范围，以及是否合并有椎间盘损伤等有重要价值。不过，由于MRI检查费用较高，且检查时间较长，一般不作为急性腰扭伤的首选检查方法，通常在临床症状不典型或怀疑有复杂损伤时才考虑使用。

急性腰扭伤的诊断需要结合症状、体征及相关检查。一般患者有腰部突然的扭伤史，伤后腰部会出现疼痛，活动受限，尤其是前屈、旋转等动作。查体时，腰部肌肉紧张，损伤部位有明显压痛。

为了更准确判断，还要多询问了解几个问题：扭伤后是否有下肢的放射性疼痛，比如从腰部向下放射到大腿、小腿甚至足部？腰部疼痛在休息后是否有缓解？另外，在扭伤时腰部是处于怎样的姿势，比如是弯腰搬重物还是扭转身体等？

急性腰扭伤的预防

• 运动或劳动前做好热身，活动腰部肌肉，避免突然发力。

• 搬运重物时注意姿势，蹲下屈膝，用腿部力量起身，而非弯腰直接提拉。

• 日常生活中保持正确坐姿、站姿，避免久坐久站，定期活动腰部。

• 加强腰部肌肉锻炼，如小燕飞、平板支撑等，增强腰部稳定性。

急性腰扭伤的治疗

• 休息：受伤后需卧床休息，减少腰部活动，避免加重损伤，一般建议休息1-2周。

• 冷敷与热敷：受伤48小时内用冰袋冷敷，减轻肿胀和疼痛；48小时后改用热敷，促进血液循环和恢复。

• 药物治疗：疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，也可外用活血止痛的药膏或贴剂。

• 物理治疗：后期可通过针灸、推拿、理疗（如红外线照射）等方式，促进腰部功能恢复。

• 康复锻炼：疼痛缓解后，逐步进行腰部肌肉的拉伸和强化训练，防止肌肉萎缩，恢复腰部灵活性。