骨折是指骨骼的连续性发生完全或部分中断。这是一个非常常见的医学问题，原因包括创伤（跌倒、撞击、车祸）、重复应力（应力性骨折）或骨骼疾病（骨质疏松、肿瘤）导致骨骼脆弱。

以下是关于骨折种类、诊断和治疗方法的详细说明：

一、 骨折的种类

骨折可以根据多种特征进行分类：

1. 根据骨折处皮肤/黏膜的完整性：

  闭合性骨折： 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。这是最常见的类型，感染风险较低。

  开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通（伤口可能很小）。感染风险非常高，属于骨科急症，需要紧急清创手术。

2. 根据骨折的程度和形态：

  完全性骨折：骨的完整性和连续性全部中断。根据骨折线的方向和形态又可分为：

    横行骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。

    斜行骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。

    螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状，多由扭转暴力引起。

    粉碎性骨折：骨折碎裂成两块以上，常见于高能量损伤。

    压缩性骨折： 骨骼（尤其是松质骨）因受压而塌陷变扁，常见于椎体和跟骨。

    嵌插骨折： 骨折断端相互嵌插，多见于干骺端（如股骨颈、肱骨外科颈），通常较稳定。

    凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。

    骨骺分离：发生在儿童或青少年，骨折线通过骨骺板（生长板）。

  不完全性骨折： 骨的完整性和连续性仅有部分中断。

    裂缝骨折： 像瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等。

    青枝骨折： 多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，但未完全断开，如同折弯的青嫩树枝。

3. 根据骨折端稳定程度：

  稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后不易再移位（如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折）。

  不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位后易再移位（如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）。

4. 其他特殊类型：

  应力性骨折：由长期、反复、轻微的直接或间接外力（如长跑、行军）集中于骨骼某一点引起，又称疲劳骨折。骨折线不明显。

  病理性骨折：骨骼本身存在病变（如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎），在轻微外力甚至正常活动下发生的骨折。

二、 骨折的诊断

诊断骨折需要结合以下方面：

1. 病史：

    详细询问受伤机制（如何受伤、受力部位、力量大小和方向）。

    了解症状（疼痛部位、性质、程度、功能障碍情况）。

   既往病史（尤其是骨骼疾病史）。

2. 临床表现：

  全身表现：

   休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、严重的开放性骨折，常因大量失血和剧烈疼痛引起。

   发热：开放性骨折或大量内出血血肿吸收时可出现低热（一般不超过38°C）。若出现高热，需警惕感染。

  局部表现：

    一般表现：

      疼痛与压痛：骨折处剧烈疼痛，移动时加剧，局部有明显压痛。

      肿胀与瘀斑：骨折导致局部血管破裂出血和组织水肿，出现肿胀；血液渗入皮下形成瘀斑。

      功能障碍：骨折后肢体丧失部分或全部运动功能（如不能行走、持物）。

    专有体征（只要出现其一即可确诊骨折）：

      畸形： 骨折段移位导致患肢缩短、成角或旋转等异常形态。

      异常活动： 在肢体没有关节的部位出现不正常的活动（假关节活动）。

      骨擦音或骨擦感： 骨折端相互摩擦时产生的声音或感觉。注意：检查时绝不可故意反复测试此体征，以免加重损伤或造成神经血管损伤！

3. 影像学检查（确诊关键）：

  X线平片：最基本、最重要的检查。 通常需要拍摄正位、侧位片，有时需加特殊体位（如斜位）。可明确骨折类型、移位情况。注意：有些裂缝骨折或应力性骨折早期X线可能不显示骨折线，需2周后复查或做其他检查。

  计算机断层扫描： 对于结构复杂的部位（如脊柱、骨盆、关节内骨折），能提供更详细的三维图像，清晰显示骨折粉碎程度、移位方向和关节面情况。是X线的重要补充。

  磁共振成像： 对软组织和骨髓病变显示极佳。主要用于：

    诊断X线和CT难以发现的隐匿性骨折（特别是股骨颈、腕舟骨）和应力性骨折。

     评估骨折周围的韧带、肌腱、软骨、脊髓、神经等软组织损伤情况。

    诊断病理性骨折的原发病灶（如肿瘤、骨髓炎）。

  骨扫描： 敏感性高，能早期发现骨骼代谢异常区域（如应力性骨折、骨转移瘤），但特异性较低，不能显示骨折细节。

三、 骨折的治疗

治疗目标是复位骨折断端、固定以维持复位、促进骨折愈合、恢复患肢功能。治疗原则是复位、固定、康复治疗。同时需优先处理危及生命的并发症（如休克、大出血、颅脑/胸腹脏器损伤）。

1. 急救处理：

  抢救生命：检查ABCs（气道、呼吸、循环），处理休克、大出血、重要脏器损伤。

  伤口包扎： 开放性骨折需用无菌敷料或尽可能干净的布类包扎伤口止血，切忌将外露的骨折端送回伤口内。

  妥善固定：非常重要！** 用夹板、木板、树枝等临时固定伤肢，范围需超过骨折上下关节。可减轻疼痛、防止进一步损伤血管神经和软组织、便于搬运。

  迅速转运：尽快将患者送往有救治条件的医院，尤其是开放性骨折患者。

2. 治疗三大原则：

  复位： 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。

    手法复位：通过非手术方法，应用手法使骨折复位。适用于大多数闭合性骨折。需在麻醉（局麻或全麻）下进行。

    手术复位：

      切开复位： 通过手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。

      闭合复位经皮固定： 在X线透视下，不切开皮肤，通过手法或器械复位后，经皮插入钢针、螺钉或外固定架固定。

     手术复位指征：手法复位失败；关节内骨折要求解剖复位；伴有主要血管神经损伤需探查修复；多发骨折便于护理和早期活动；开放性骨折（需彻底清创）；陈旧性骨折或畸形愈合。

  固定： 复位后的骨折需要固定在良好的位置，直到其愈合。固定方法分两类：

    外固定：

      石膏/支具： 传统常用方法，适用于稳定性骨折或手术后的辅助固定。优点是无创、经济；缺点是固定范围大、时间长易致关节僵硬。

      小夹板：常用于四肢闭合性稳定性骨折，允许一定范围的功能锻炼。

      外固定架： 将钢针穿过骨折两端骨质，连接于体外的固定架上。尤其适用于： 严重开放性骨折（便于观察和处理伤口）、感染性骨折、骨不连、需要牵伸延长的情况、某些骨盆骨折。

    内固定： 通过手术将固定物（钢板、螺钉、髓内钉、钢丝等）直接安装在骨骼上。优点：固定牢固可靠，利于早期功能锻炼和负重，减少关节僵硬和肌肉萎缩；缺点： 手术创伤、感染风险、费用较高、部分需二次手术取出内固定物。

  康复治疗：极其重要且贯穿治疗始终。 目的是防止并发症（肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松）和最大限度恢复功能。

    早期：伤后1-2周，以肌肉等长收缩（肌肉用力但不产生关节活动）为主，促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩。

    中期：伤后2周至临床愈合（肿胀消退、疼痛减轻、骨痂形成），逐渐进行骨折上下关节的活动（在保护下或固定解除后），增加活动范围和力量。

    晚期： 骨折临床愈合、外固定去除后，进行全面的肌肉力量锻炼和关节活动度训练，配合物理治疗（热敷、按摩、超声波等）、作业治疗，逐步恢复日常生活和工作能力。强调主动、渐进、持之以恒。

四、 重要注意事项

开放性骨折：必须视为急诊处理，核心原则是彻底清创（清除所有坏死和污染组织）、预防感染（早期足量抗生素）、稳定固定骨折（常选外固定架）、尽早闭合伤口或覆盖创面（皮瓣/植皮）。

并发症：骨折可能并发休克、感染（尤其开放性）、脂肪栓塞综合征、重要血管神经损伤、骨筋膜室综合征（急症！）、坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成、创伤性关节炎、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、骨不连或延迟愈合等。早期识别和处理并发症至关重要。

个体化治疗：治疗方案需根据患者年龄、健康状况、骨折类型、部位、软组织条件、合并损伤、职业需求等因素个体化制定。

专业医疗意见：以上信息仅为科普知识，不能替代专业医疗诊断和治疗。 任何疑似骨折的情况都必须及时就医，由医生进行专业评估和处理。

骨折的治疗是一个系统工程，从急救到最终康复，每个环节都至关重要。及时、正确的诊断和治疗，加上患者积极的康复锻炼，是获得良好功能恢复的关键。