心脑血管疾病是全球致死率最高的疾病类别，涵盖冠心病、脑梗死、脑出血、高血压性心脏病等，其治疗需围绕“控制风险、精准干预、预防复发”三大核心，结合疾病类型、病情阶段及患者个体差异制定方案，最终实现“降低器官损伤、提升生活质量”的目标。

一、基础治疗：所有患者的“通用防线”

基础治疗是心脑血管疾病治疗的基石，适用于无症状高危人群及已发病患者，核心是消除高血压、高血脂、高血糖等危险因素，延缓疾病进展。

（一）生活方式干预

生活方式调整需长期坚持，其效果直接影响治疗预后，具体包括：

1. 饮食管理：严格遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，每日食盐摄入量≤5g，减少动物内脏、油炸食品等饱和脂肪（每日＜20g）；增加全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（每日≥500g）、优质蛋白（鱼类、豆制品），每周食用2次深海鱼（补充Omega-3脂肪酸，辅助调节血脂）。

2. 规律运动：选择中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，每周累计运动≥150分钟，每次30-45分钟；合并冠心病、心衰者从低强度（散步）开始，避免剧烈运动诱发心肌缺血。

3. 戒烟限酒：彻底戒烟（含二手烟），戒烟1年内心脑血管事件风险下降50%；饮酒者需限量，男性每日酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml），女性＜15g，高血压、肝病患者建议戒酒。

4. 作息与体重控制：每日睡眠7-8小时，避免熬夜（熬夜易导致血压波动、血栓风险升高）；将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，预防腹型肥胖。

（二）危险因素药物控制

若生活方式干预3-6个月后指标仍不达标，需启动药物治疗，且需长期规律服用：

高血压：优先选择长效降压药（氨氯地平、缬沙坦），普通患者血压控制在＜140/90mmHg，糖尿病、肾病患者需＜130/80mmHg，老年患者（≥65岁）可放宽至＜150/90mmHg。

高血脂：以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心目标，高危人群（冠心病、脑梗死患者）需＜1.8mmol/L，极高危人群（糖尿病+心肌梗死）需＜1.4mmol/L；首选他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），疗效不佳时联用依折麦布。

高血糖：2型糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；优先用二甲双胍，合并心脑血管疾病者联用SGLT-2抑制剂（达格列净），可额外降低心脑血管风险。

二、特异性治疗：针对不同疾病的精准方案

不同心脑血管疾病的病理机制不同，需制定靶向治疗方案，重点是“快速缓解症状、保护靶器官”。

（一）冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

冠心病由冠脉狭窄导致心肌缺血，治疗分药物、介入、外科手术三类：

1. 药物治疗：

抗缺血药物：硝酸甘油（急性胸痛时舌下含服，1-3分钟起效）、美托洛尔（控制心率＜60次/分，减少心肌耗氧）。

抗血栓药物：阿司匹林（每日100mg，预防血栓，注意胃肠道出血风险）、氯吡格雷（支架术后或阿司匹林过敏者用，需与阿司匹林联用6-12个月）。

改善预后药物：他汀类（稳定动脉斑块）、ACEI/ARB类（依那普利、氯沙坦，适用于合并心衰、高血压者）。

2. 介入治疗（PCI）：急性心肌梗死发病12小时内首选，通过导管植入支架开通阻塞血管，术后需坚持双联抗血小板治疗，避免支架内血栓。

3. 外科手术（CABG）：适用于左主干狭窄＞50%、多支血管严重狭窄（尤其合并糖尿病者），移植自身血管搭建“旁路”，术后5年生存率超80%。

（二）缺血性脑卒中（脑梗死）

脑梗死由脑血管阻塞导致脑组织坏死，黄金治疗时间窗为发病4.5-6小时：

1. 急性期治疗：

静脉溶栓：发病4.5小时内（部分患者可延至6小时）用阿替普酶溶解血栓，需严格排除出血风险（如近期脑出血、凝血障碍）。

血管内介入：大血管闭塞（大脑中动脉、基底动脉）者，发病6小时内（部分可延至24小时）行机械取栓，成功率超70%，能降低重度残疾率。

2. 恢复期治疗（2周-6个月）：

抗血栓：长期服阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（阿司匹林不耐受者）；合并房颤者用抗凝药（华法林、达比加群），预防心源性栓塞。

康复训练：开展肢体功能训练（翻身、站立、行走）、语言训练（针对失语）、吞咽训练（针对饮水呛咳），越早训练恢复效果越好。

（三）脑出血

脑出血由脑血管破裂导致脑组织压迫，治疗核心是“控血压、降颅压、防再出血”：

1. 急性期治疗：

血压控制：24小时内收缩压控在150-160mmHg，用乌拉地尔、尼卡地平，避免降压过快影响脑灌注。

脑水肿治疗：3-5天脑水肿达高峰，用甘露醇（快速降颅压）、呋塞米（辅助利尿），严重者需去骨瓣减压，防止脑疝（脑出血主要致死原因）。

并发症预防：定时翻身防肺部感染，用泮托拉唑防应激性溃疡，卧床者穿弹力袜防下肢深静脉血栓。

2. 恢复期治疗：病情稳定（通常1个月后）开展康复训练，重点恢复日常生活能力（穿衣、进食），同时长期控血压＜140/90mmHg，预防再出血。

三、康复与长期管理：预防复发的关键

心脑血管疾病患者经急性期治疗后，需进入长期康复与管理阶段，通常持续终身，核心是“减少复发、提升生活质量”。

（一）康复治疗核心

1. 肢体功能康复：偏瘫患者从被动训练（关节活动度训练，防肌肉萎缩）过渡到主动训练（坐位平衡、步行训练），合并心肺疾病者以“无胸闷气短”为度。

2. 心肺功能康复：冠心病、心衰患者通过腹式呼吸、慢走、太极拳改善心肺耐力，每周3-5次，每次20-30分钟。

3. 心理康复：患者易出现焦虑、抑郁（发生率30%-50%），通过心理疏导、冥想缓解，严重者用舍曲林等抗抑郁药，避免情绪波动加重病情。

（二）长期管理措施

1. 定期复查：每3-6个月复查血压、血脂、血糖、心电图、心脏超声（冠心病）、头颅CT/MRI（脑卒中），根据结果调整治疗方案。

2. 药物依从性：擅自停药是复发主因（如冠心病停阿司匹林，血栓风险增3倍），可通过手机闹钟、复方制剂简化用药，提高依从性。

3. 健康宣教：掌握疾病识别方法（“中风120”：1看脸对称、2查手臂无力、0听语言清晰，异常立即就医），了解药物不良反应（如他汀类致肌肉痛需及时就医）。

心脑血管疾病治疗需“全周期发力”，既依赖医生的科学方案，也需患者及家属的长期配合。通过规范治疗、坚持康复，可显著降低致死致残率，让患者在控制疾病的同时，保持高质量生活。