肩周炎疼痛的科学防治指南：告别“冻结肩”的困扰

肩周炎，医学上称为肩关节周围炎，因肩关节活动受限、如同被“冻结”一般，也被俗称为“冻结肩”“五十肩”，好发于40~60岁的中老年人，女性发病率略高于男性。该病以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为核心症状，严重时会影响穿衣、梳头、提物等日常活动，降低生活质量。深入了解肩周炎的发病机制、疼痛特点及科学应对方法，是摆脱疼痛困扰的关键。

一、 疼痛的根源：劳损、退变与炎症的三重作用

肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，关节周围包裹着大量的肌肉、肌腱、韧带等软组织，这些组织如同“绳索”一样维持着肩关节的稳定性和灵活性。肩周炎的本质是肩关节周围软组织发生无菌性炎症、粘连和纤维化，进而引发疼痛和活动受限。

从发病原因来看，主要分为内因和外因两大方面。内因与年龄增长密切相关，40岁以后，人体肩关节周围的肌腱、韧带等组织会逐渐发生退行性改变，弹性下降、韧性减弱，容易出现损伤和炎症；同时，中老年人激素水平变化，尤其是女性绝经后雌激素水平下降，会导致软组织代谢紊乱，进一步加重退变进程。外因则以慢性劳损和外伤为主，长期重复同一动作，如长期提重物、伏案工作时肩部姿势不良，会使肩关节周围的肌肉和肌腱持续处于紧张状态，反复牵拉导致微小损伤，进而引发炎症；此外，肩关节脱位、骨折等外伤后，若固定时间过长、康复锻炼不及时，也会导致关节周围软组织粘连，诱发肩周炎。

从疼痛的病理机制来看，炎症刺激是引发疼痛的直接原因。肩关节周围的无菌性炎症会导致局部血管扩张、组织水肿，释放出前列腺素、缓激肽等致痛物质，这些物质持续刺激神经末梢，引发明显的疼痛感；随着炎症的发展，软组织会逐渐发生粘连和纤维化，肩关节的活动空间变小，此时活动肩关节会牵拉粘连的组织，进一步加剧疼痛，形成“疼痛—不敢活动—进一步粘连—疼痛加重”的恶性循环。

二、 疼痛的典型表现：分阶段识别，早干预早康复

肩周炎的病程具有明显的阶段性，不同阶段的疼痛特点和活动受限程度存在差异，掌握这些特点有助于及时判断病情，避免延误治疗。

1. 疼痛期

这是肩周炎的早期阶段，持续时间约1~3个月，核心表现是肩关节周围的自发性疼痛。疼痛多为持续性钝痛或阵发性刺痛，夜间疼痛会明显加重，甚至会影响睡眠，患者常常会因为疼痛而不敢侧卧。疼痛的范围主要集中在肩关节前侧、外侧和后侧，部分患者的疼痛还会放射至上臂外侧。此时肩关节的活动受限尚不明显，但在做外展、外旋等动作时，疼痛会加剧，患者会下意识地减少肩关节活动。

2. 僵硬期

这一阶段持续时间约3~6个月，疼痛症状会逐渐减轻，但肩关节活动受限会越来越严重，进入“冻结”状态。患者的肩关节外展、外旋、内旋等动作都会受到明显限制，无法正常抬起手臂，穿衣、梳头、反手摸背等日常活动难以完成。此时的疼痛多在活动肩关节时出现，静止时疼痛较轻，由于肩关节长期不活动，周围肌肉还可能出现轻度萎缩。

3. 恢复期

这一阶段持续时间约6~12个月，肩关节周围的炎症逐渐消退，粘连的软组织开始松解，疼痛症状进一步减轻，肩关节的活动范围也会逐渐恢复。患者在进行康复锻炼时，疼痛感会慢慢减弱，手臂的抬举高度逐渐增加，肌肉萎缩的情况也会得到改善。

需要注意的是，肩周炎具有一定的自限性，多数患者在1~2年内可自行缓解，但如果不进行科学干预，可能会残留不同程度的肩关节活动受限，因此即使疼痛减轻，也不能忽视康复锻炼。

三、 疼痛的科学缓解：分阶段治疗，打破恶性循环

肩周炎的治疗核心是缓解疼痛、松解粘连、恢复肩关节功能，需根据不同病程阶段，采取个性化的治疗方案，同时配合康复锻炼，打破“疼痛—粘连”的恶性循环。

（一） 疼痛期：以止痛、抗炎为主

疼痛期的首要任务是控制炎症、缓解疼痛，为后续的康复锻炼创造条件。

1. 药物治疗：可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，这类药物能抑制炎症反应，减轻疼痛；也可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、活血止痛膏等，直接作用于疼痛部位，减少口服药物的副作用。

2. 物理治疗：热敷、红外线照射、超声波治疗等物理治疗方法，能促进肩关节周围的血液循环，减轻组织水肿，缓解肌肉痉挛和疼痛。每天用热水袋热敷肩关节15~20分钟，也能起到很好的缓解作用。

3. 避免过度活动：疼痛期应避免强行活动肩关节，以免加重软组织损伤，但可在不引发剧烈疼痛的前提下，做一些轻柔的被动活动，如在他人帮助下缓慢抬高手臂，防止粘连进一步加重。

（二） 僵硬期：以松解粘连、恢复活动为主

僵硬期疼痛症状减轻，重点在于通过康复锻炼和专业治疗，松解粘连的软组织，恢复肩关节的活动功能。

1. 康复锻炼：这是缓解僵硬的关键手段，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，避免暴力拉伸。推荐的锻炼动作包括：

◦ 手指爬墙：面对墙壁站立，用手指交替向上攀爬，逐渐提高高度，每次10~15分钟，每天2~3次，锻炼肩关节的外展功能。

◦ 毛巾拉伸：将毛巾放在身后，两手抓住毛巾两端，用上方的手臂拉动下方的手臂，缓慢向上移动，锻炼肩关节的内旋和后伸功能。

◦ 钟摆运动：身体前倾，让手臂自然下垂，然后像钟摆一样前后、左右摆动，幅度由小到大，锻炼肩关节的灵活性。

2. 专业治疗：若粘连严重，可在医院进行关节松动术，由康复治疗师通过专业手法，松解肩关节周围的粘连组织；也可进行局部封闭治疗，将糖皮质激素和局部麻醉药注射到疼痛部位，快速缓解炎症和疼痛。

（三） 恢复期：以强化肌肉、巩固功能为主

恢复期的核心是增强肩关节周围肌肉的力量，维持肩关节的稳定性，预防复发。可进行一些力量训练，如用弹力带进行肩关节的外展、内旋抗阻训练，每组10~15次，每天2组；同时，继续坚持之前的康复锻炼，巩固肩关节的活动范围。

对于极少数保守治疗无效、肩关节活动严重受限的患者，可考虑手术治疗，如肩关节镜下粘连松解术，通过微创手术松解粘连的软组织，恢复肩关节功能。

四、 疼痛管理的常见误区：这些错误做法要避开

在肩周炎的防治过程中，很多患者会陷入误区，不仅无法缓解症状，还可能加重病情。

1. 盲目按摩正骨：不正规的强力按摩或正骨，可能会导致肩关节周围软组织进一步损伤，加重炎症和粘连，甚至引发肩关节脱位。

2. 长期依赖止痛药：自行长期服用止痛药会掩盖病情，还可能导致胃肠道出血、肝肾功能损伤等副作用，疼痛缓解后应及时转向康复锻炼。

3. 暴力拉伸：在僵硬期强行拉伸肩关节，如用力抬高手臂、强行反手摸背等，可能会撕裂粘连的软组织，加重疼痛和损伤。

4. 忽视预防：肩周炎治愈后，若不注意保持良好的肩部姿势，长期劳损，很容易再次复发，因此日常防护至关重要。

肩周炎的防治是一个“三分治、七分练”的过程，需要患者耐心坚持。通过科学的治疗和康复锻炼，大多数患者都能恢复肩关节的正常功能，摆脱疼痛的困扰。日常生活中，注意避免长期保持同一肩部姿势，适当活动肩关节，做好保暖措施，就能有效降低肩周炎的发病风险。