当我们上下楼梯时膝盖酸痛，或者手指关节出现莫名的僵硬、膨大，大家都会想到“关节炎”这个疾病。今天我们就谈谈老年人常见的骨性关节炎。

骨性关节炎（Osteoarthritis, OA），是一种常见的“磨损性”关节炎。它并非简单的老化，而是一种需要正确认识和科学管理的全关节性疾病。

一、 本质：不仅仅是“软骨磨损”

传统观念认为OA只是关节软骨的磨损和变薄。但现代医学指南指出，OA是一种涉及整个关节的疾病。

· 核心病变：确实是关节软骨的退变、磨损。软骨就像关节面上的“弹性缓冲垫”，一旦受损变薄，骨头两端便会失去保护。

· 继发性病变：软骨下的骨头会代偿性增生、硬化，形成“骨赘”（即常说的“骨刺”），这是身体试图增加受力面积、稳定关节的尝试，但常常刺激周围组织引发疼痛。

· 关节整体：关节滑膜（内衬）会发生炎症，关节囊肥厚，周围的肌肉也会因疼痛而萎缩无力。因此，OA是包括软骨、骨、滑膜、韧带、肌肉在内的整个关节功能单元的病变。

二、 风险因素：谁更容易患病？

根据指南，以下人群是OA的高危群体：

1. 年龄：最主要的因素。关节累积使用时间越长，风险越高。

2. 肥胖：体重每增加1公斤，膝盖承受的压力在步行时增加4公斤。肥胖是膝OA最重要的可调控风险因素。

3. 关节损伤史：如骨折、韧带撕裂、半月板损伤等，即使痊愈，也极大增加未来患创伤性关节炎的风险。

4. 过度使用与劳损：某些职业（如矿工、运动员）或长期蹲、跪、爬楼梯等重复性高负荷动作。

5. 遗传因素：尤其是手部和全身多关节的OA，有明显的家族聚集性。

6. 性别：女性，尤其是绝经后女性，发病率显著高于男性，可能与激素水平变化有关。

7. 关节力线不良：如“O型腿”、“X型腿”等，导致关节受力不均。

三、 核心症状：如何识别？

OA的症状通常缓慢加重，早期易被忽视：

· 关节疼痛：活动后加重，休息后缓解是典型特点。初期为间歇性隐痛，后期可能发展为持续性疼痛甚至夜间痛。

· 关节僵硬：早晨起床或久坐后感觉关节“胶着”，但通常持续时间较短（一般小于30分钟），活动后缓解。

· 活动受限：关节活动范围减小，如膝盖无法完全伸直或弯曲。

· 关节肿大变形：由于骨赘形成和关节积液，关节看起来会膨大、畸形（如手指的赫伯登结节）。

· 骨摩擦音：活动时可能感觉到或听到关节内有“沙沙”声或摩擦感。

· 肌肉无力：关节周围肌肉因疼痛而活动减少，导致萎缩（如大腿变细）。

四、 诊断：不是光靠拍片子

很多人一疼就去拍X光片，看到“骨质增生”就断定是OA。但指南强调，诊断需结合临床症状与影像学检查。

· 临床诊断：医生会根据您的年龄、症状特点、体格检查（如关节压痛、活动度、稳定性）进行初步判断。

· X光片：是首选的影像学检查，可以清晰显示关节间隙狭窄（软骨磨损）、骨赘形成、骨质硬化等典型改变。

· 核磁共振（MRI）：能更早地显示软骨、半月板、韧带及骨髓的早期病变，但不作为常规首选。

· 关键点：症状与影像学严重程度不一定平行。有些人X光片显示很严重，但症状很轻；有些人疼痛明显，但片子变化不大。因此，治疗决策应以症状和功能影响为主导。

五、 阶梯化与个体化治疗：从基础到手术

目前OA无法“根治”，但完全可以有效控制。国内外指南均推荐阶梯化与个体化相结合的治疗策略，目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。

第一阶梯：基础治疗（所有患者的基石）

· 患者教育与自我管理：理解疾病，树立正确预期，积极参与治疗是关键第一步。

· 运动疗法：这是核心中的核心。推荐低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车、快走）增强心肺功能；肌肉力量训练（特别是股四头肌对于膝OA至关重要）以稳定关节；以及柔韧性训练（如太极、瑜伽）。

· 体重管理：对于超重患者，减重5%-10%就能显著减轻关节疼痛、改善功能。

· 物理治疗：在康复师指导下进行针对性训练，使用热敷、冷敷、电疗等方法缓解症状。

第二阶梯：药物治疗（在基础治疗上叠加）

· 外用药物首选：如非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶/贴膏，能局部镇痛且全身副作用小。

· 口服药物：常用口服NSAIDs（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道和心血管风险，应短期、按需使用。对乙酰氨基酚止痛效果较弱，且有一定肝毒性，目前指南推荐地位下降。

· 关节腔注射：

 · 糖皮质激素：用于急性炎症期快速镇痛抗炎，但每年建议不超过2-3次。

 · 透明质酸钠（黏弹性补充疗法）：可能改善关节润滑，疗效存在个体差异。

· 缓解症状的慢作用药物：如双醋瑞因、氨基葡萄糖等，可能对部分患者有轻微缓解症状、延缓病程的作用，但循证证据强度不一。

第三阶梯：手术治疗（当保守治疗无效时）

· 关节镜清理术：适用于伴有游离体或半月板撕裂的患者，对单纯的关节炎磨损效果有限。

· 截骨术：适用于年轻、活动量大且关节力线不良（如膝内翻）的患者，通过矫正力线延缓关节置换时间。

· 人工关节置换术：对于终末期OA、疼痛严重、功能明显障碍的患者，这是最彻底、最有效的解决方案，能极大提升生活质量。

总结

骨性关节炎并非“不治之症”，而是一种需要长期管理的慢性病。与其恐惧“骨刺”或等待“换关节”，不如及早采取行动：控制体重、坚持科学运动、避免关节过度负荷。一旦出现症状，请及时咨询骨科或康复科医生，制定个性化的阶梯治疗方案。通过积极的自我管理与科学的医疗干预，绝大多数患者都能与OA和平共处，享受高质量的晚年生活。