家属：医生，我的小孩手怎么动不了了，我就拉了他一下。

医生：你这可能是桡骨小头半脱位，先去拍个片看看如果没有骨折，我来给你复位吧。

好的，我们来详细解释一下什么是“桡骨小头半脱位”。

这是一个非常常见的小儿骨科急症，但名字听起来有点吓人。我们可以把它拆解开来理解：

· 桡骨：是我们前臂的两根骨头之一，位于大拇指那一侧。

· 桡骨小头：是桡骨靠近肘关节那一端的圆形头部。

· 半脱位：意思是关节头（这里指桡骨小头）从它本该在的位置部分滑脱，但没有完全脱离关节窝（完全脱位）。

所以，桡骨小头半脱位就是指肘关节处的桡骨小头从固定它的韧带环中滑了出来，卡在了一个不正确的位置上。

由于它最常发生在大人突然牵拉小孩手臂时，因此它有几个更通俗的名字：

· 牵拉肘

· 保姆肘

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为什么会发生？

主要原因是一种机械性的牵拉。

1. 解剖基础：幼儿的桡骨小头尚未发育完全，形态较小且呈椭圆形。固定它的韧带（环状韧带）也相对松弛和薄弱。

2. 诱发动作：当一个成年人突然用力拉扯孩子的手臂或手腕时（比如孩子快要摔倒时大人猛地把他拉起来，或者大人拉着孩子的手臂荡秋千、甩圈），强大的外力会使桡骨小头从松弛的环状韧带中滑出，韧带随即卡入桡骨小头和肱骨之间的关节内，无法自行复位。

常见场景：

· 家长牵着孩子走路，孩子突然向相反方向用力或要摔倒，家长下意识猛地一拉。

· 拉着孩子的双手玩“荡秋千”或“转圈”游戏。

· 给孩子穿脱紧身衣服时用力拉扯其手臂。

· 孩子自己摔倒时手臂被压在身下扭转。

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好发人群

· 年龄：最常见于1-4岁的幼儿。5岁以后，桡骨小头发育变大，环状韧带也变得更厚实强壮，发生率就大大降低了。

· 性别：无明显差异，但因为男孩可能更爱打闹，相对多见一些。

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主要症状

孩子通常会有以下表现：

1. 有明确的牵拉史：事发前通常有上述的牵拉动作。

2. 突然哭闹：孩子即刻因疼痛而哭闹。

3. 患肢不敢动：这是最典型的特征。孩子会拒绝使用受伤的手臂，通常会将手臂保持在微屈、前臂内旋（手心朝向身体）的姿势，仿佛手臂“瘫痪”了似的。

4. 拒绝触碰：拒绝别人移动或触碰其肘部和手腕。

5. 局部无肿胀：肘部外观通常没有明显的肿胀或畸形，这与骨折不同。

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如何治疗？

核心治疗方法是手法复位。这个过程非常快，而且如果操作正确，效果几乎是立竿见影的。

1. 复位方法：医生会一手握住孩子的手腕，另一手托住肘部，用拇指轻轻按压桡骨小头处，然后快速地将前臂旋后（将手心从朝下转为朝上）并屈曲肘关节。通常会感觉到或听到一声轻微的“弹响”，表示桡骨小头已经回到了正常位置。

2. 复位成功的标志：复位后几分钟到半小时内，孩子疼痛消失，开始正常使用手臂，可以抬手抓玩具、摸头发等。这是判断复位是否成功的最佳证据。

注意：

· 复位操作必须由专业医生进行，不建议家长自行尝试，以免操作不当加重损伤。

· 如果病史不典型或有外伤史（如摔倒时手臂着地），医生可能会建议拍摄X光片以排除骨折。

· 通常复位后不需要固定，但建议一周内避免再次牵拉患肢。

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如何预防？

预防是关键，家长应注意：

· 避免突然牵拉：不要突然用力提拉孩子的手臂或手腕。

· 正确的牵手方式：扶孩子时，最好扶在他的腋下或上臂。

· 告知看护人：让所有看护孩子的人（如爷爷奶奶、保姆）都知道这个风险，避免做拉手荡秋千等危险动作。

总结一下：桡骨小头半脱位是幼儿期一种常见的因牵拉手臂导致的肘部损伤，表现为患肢突然不能活动。虽然看起来吓人，但经医生手法复位后效果极佳，孩子能立刻恢复正常活动。最重要的是做好预防，避免突然牵拉孩子的手臂。