引言：诊室里的发现——被忽视的“侧弯”

每周三下午，是我的青少年脊柱专科门诊时间。诊室里，常有这样的场景：一位母亲忧心忡忡地带着孩子进来，“医生，学校体检说孩子脊柱可能有问题”；或是孩子在更衣时，家长突然发现“孩子肩膀怎么一高一低？”

14岁的小雨（化名）就是这样被发现的。游泳时，妈妈注意到她后背左右不对称。检查结果：特发性脊柱侧弯，胸弯35度。妈妈懊悔不已：“都怪我，早该注意到的。”

在我的临床实践中，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是最常见的脊柱畸形之一。中国流行病学调查显示，10-16岁青少年发病率约为2-3%，女孩多于男孩（比例约4:1）。这意味着，在一个50人的班级里，可能就有1-2个孩子患有需要关注的脊柱侧弯。

第一章：认识脊柱侧弯——不只是“姿势不正”

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上的异常弯曲和旋转。简单说，从背后看，脊柱不是一条直线，而是呈“C”或“S”形弯曲。关键点在于：

结构性 vs 功能性：结构性侧弯是脊柱本身的变形；功能性侧弯多由姿势、腿长不一致等引起，脊柱本身无结构性改变。

特发性：85%的青少年脊柱侧弯为“特发性”，即原因不明，与遗传、生长发育失衡等多因素相关。

进行性：在生长发育高峰期（女孩10-14岁，男孩12-16岁），侧弯可能快速加重。

常见误解澄清

误区一：“背双肩包太重引起的”

事实：目前没有科学证据表明背包重量或背法会导致结构性脊柱侧弯。但过重背包会加重不适，应控制重量（不超过体重10-15%）。

误区二：“坐姿不正造成的”

事实：不良坐姿可能导致肌肉疲劳和姿势性侧弯，但不会引起真正的结构性脊柱侧弯。不过，良好姿势对所有青少年的脊柱健康都重要。

误区三：“孩子长大就好了”

事实：对于超过20度的结构性侧弯，除非骨骼已完全成熟，否则通常不会“自愈”，甚至可能随生长加重。

第二章：早期发现——每个家长都能做的“家庭筛查”

为什么早期发现至关重要？

脊柱侧弯的黄金干预期是骨骼成熟前。一旦骨骼发育成熟（女孩约14-16岁，男孩16-18岁），侧弯的进展速度会显著减缓，但矫正潜力也大幅下降。

家庭简易筛查法（每月一次，洗澡后检查）

第一步：观察（让孩子站直，双足并拢）

双肩是否水平？

肩胛骨是否一侧更突出？

腰部两侧曲线是否对称？

骨盆是否水平？

第二步：前屈试验（亚当斯前屈试验）

让孩子双脚并拢，膝部伸直，向前弯腰90度，双手自然下垂。从后方和前方观察：

背部是否一侧明显高于另一侧？这是肋骨旋转的标志，是最常见的侧弯体征。

第三步：其他线索

衣服领口总是不平

裙子或裤腰总是歪向一侧

孩子自述背部疲劳、疼痛（注意：早期侧弯通常不痛）

学校筛查的重要性

许多地区已开展中小学脊柱侧弯筛查。如果学校通知“可疑阳性”，请务必在1-2个月内带孩子到骨科或脊柱专科进一步检查，不要抱有“再观察看看”的侥幸心理。

第三章：专业诊断——当怀疑侧弯时该做什么？

就诊流程

专科门诊：挂骨科、脊柱外科或康复医学科

体格检查：医生会进行详细检查，包括前屈试验、神经系统检查等

影像学检查：

站立位全脊柱X光片：诊断“金标准”，可测量Cobb角（侧弯程度）

必要时磁共振（MRI）：排除罕见病因（如脊髓异常）

理解关键指标：Cobb角

Cobb角是衡量侧弯严重程度的标准：

<10°：脊柱不对称，不诊断为脊柱侧弯

10°-24°：轻度侧弯，需定期观察

25°-45°：中度侧弯，青少年需考虑支具治疗

>45°-50°：重度侧弯，可能需手术评估

第四章：治疗方案——阶梯式选择

治疗方案完全个体化，取决于侧弯程度、骨骼成熟度、进展风险等。原则是：用最小干预获得最佳结果。

第一阶梯：观察随访（Cobb角<25°，骨骼未成熟）

适用对象：轻度侧弯（<25°）且骨骼仍有生长潜力者

具体方案：每4-6个月临床评估，每6-12个月拍一次X光片

核心理念：“密切观察，等待不一定是消极”

第二阶梯：物理治疗与特定锻炼（贯穿各阶段）

注意：尚无证据表明普通健身、游泳、瑜伽能阻止侧弯进展，但能改善整体健康。

施罗斯疗法等特定脊柱侧弯康复训练可能有助于：

提高姿势意识

增强躯干肌肉力量与平衡

改善呼吸功能

作为支具治疗的补充

关键：必须在经过专门培训的治疗师指导下进行个性化训练。

第三阶梯：支具治疗（25°-45°，骨骼未成熟）

最佳时机：女孩Risser征0-2级（仍有生长潜力），男孩相应骨龄。

现代支具特点：

个性化制作：基于3D扫描或取模

隐蔽性提高：薄型设计，可穿在衣服内

穿戴方案：通常建议每天佩戴16-23小时，至骨骼成熟

有效性：研究表明，规范佩戴可降低50-70%的手术需求。成败关键在于依从性。

第四阶梯：手术治疗（通常>45°-50°，或进展迅速）

手术并非失败，而是防止严重畸形影响心肺功能和长期生活质量的必要手段。

现代手术进展：

三维矫形技术：更佳矫正效果，保留更多活动节段

术中神经监测：大幅提高手术安全性

加速康复：术后早期下地，缩短住院时间

微创技术应用：部分病例适用，疤痕小、恢复快

手术目标：

阻止侧弯进展

安全矫正畸形，重建平衡

保留尽可能多的脊柱活动度

改善外观和生活质量

第五章：成长与侧弯——必须了解的几个关键概念

生长高峰期的风险

女孩初潮前后（通常11-13岁）是侧弯进展的最高风险期。男孩高峰期稍晚。在此期间，即使初始角度小，也可能快速加重，需缩短复查间隔。

Risser征：骨骼成熟度的“晴雨表”

这是评估骨盆骨骺闭合程度的指标，分0-5级：

Risser 0-1级：生长潜力大，侧弯进展风险高

Risser 2-4级：生长逐渐减缓

Risser 5级：骨骼基本成熟，侧弯显著进展风险低

弯型与进展风险

通常，双弯（S型）比单弯（C型）更易进展；胸弯比腰弯更可能加重。

第六章：超越矫形——心理支持与长期健康

心理挑战不容忽视

研究显示，脊柱侧弯青少年更容易出现：

身体形象困扰和低自尊

社交焦虑，特别是因支具产生的自卑

治疗依从性相关的家庭冲突

家长如何支持？

沟通方式：聚焦“健康”而非“美观”，强调“我们共同应对”

鼓励正常生活：支持参与适当活动，不因侧弯过度限制

寻求同伴支持：联系病友团体，分享经验

关注心理健康：必要时寻求心理咨询

长期健康管理

即使侧弯稳定后，也应：

维持规律的核心肌群锻炼

注意姿势管理和人体工学

定期（如每3-5年）评估，特别是怀孕前或重体力工作前

关注可能出现的退行性变化（成年后腰痛风险略高于常人）

第七章：常见问题集中解答

Q1：补钙或维生素D能改善侧弯吗？

A：不能直接改善侧弯，但保证充足的钙和维生素D对青少年整体骨骼健康至关重要。

Q2：侧弯会影响生育或怀孕吗？

A：绝大多数轻中度侧弯不影响生育。重度侧弯可能在怀孕期间加重腰痛，需在孕前咨询。

Q3：治疗后能完全“变直”吗？

A：治疗目标是控制进展、安全矫正、重建平衡，而非追求完全笔直。支具治疗通常期望阻止进展；手术可矫正50-80%，取决于弯型与柔韧性。

Q4：孩子能正常上体育课吗？

A：绝大多数可以。通常仅需避免高强度碰撞性运动（如橄榄球）、过度脊柱屈伸（如体操）及单侧负荷过重的运动（如保龄球）。具体请遵医嘱。