当痛风化身“关节魔鬼”：从一例痛风病例看科学防治全程

痛风这种疾病由来已久，在中世纪的欧洲，在皇室和贵族之间流行着，当时也是身份和地位的象征，名医希波克拉底就说过“痛风是富人的关节炎；风湿是贫者的关节炎”。

现代生活中，痛风已经褪去“贵族专属”的标签，以更汹涌的态势侵袭人群。

这是一张形容痛风的图片，看着是一个丑陋的魔鬼正在啃噬着人的脚趾。看起来非常可怕，随着现代生活水平的提高，饮食结构的不断丰富，痛风患者呈现出不断增长的趋势！

本例患者为46岁男性，身高174cm、体重105kg（BMI达34.4，属重度肥胖），右膝关节疼痛2年，长期依赖痛风药物却未系统管控饮食——嗜烟、喜好碳酸饮料、频繁摄入火锅、爆肚、卤煮等高嘌呤饮食。

初因“膝关节滑膜炎、骨关节病”入院，常规检查示白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白显著升高，血尿酸处于正常高值（416μmol/L），抗生素治疗无效后行关节镜手术，镜下发现：股骨髁被痛风石结晶完全覆盖，软骨侵蚀，肌腱、滑膜、肌肉甚至膝关节旁包块内均布满颗粒状痛风石。

此病例暴露两大关键问题：① 血尿酸“正常高值”≠安全，长期处于临界值仍可导致尿酸盐沉积；② 诊疗不规范——患者辗转北京多家三甲医院，因不同医生用药方案差异（如剂量、疗程不统一），错失早期干预时机，最终发展为重度痛风性关节损伤。

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如何精准识别痛风？这7个信号请牢记

当身体发出以下警示，需高度怀疑痛风可能：

1. 急性关节炎发作：单关节突发红肿热痛，以第一跖趾关节（大脚趾）最常见，24小时内疼痛达峰值，数天至数周自行缓解；

2. 药物响应特征：急性期服用秋水仙碱可快速止痛（数小时内见效）；

3. 诱因明确：暴饮暴食、酗酒、过度疲劳、关节外伤或受凉后诱发；

4. 反复发作规律：间歇期无症状，随病程进展发作频率增加；

5. 痛风石形成：皮下可触及质硬结节（常见于耳廓、指间、膝关节周围）；

6. 慢性关节损害：受累关节持续肿胀、活动受限，甚至畸形；

7. 肾脏受累表现：肾结石（肾绞痛、血尿）、夜尿增多或蛋白尿。

血尿酸检测是金标准：男性正常范围210~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl），女性150~357μmol/L（2.5~6.0mg/dl），绝经后女性接近男性水平。

全周期管理：从生活方式到规范治疗

根据最新诊疗指南，痛风治疗需贯穿“防-控-治-护”四阶段：

一、基础管理：切断痛风“营养链”

1. 饮食处方：

- 严格限制：动物内脏、沙丁鱼、贝壳类海鲜、浓肉汤（嘌呤含量＞150mg/100g）；

- 适量控制：鱼虾、畜禽肉、豆类（嘌呤含量50~150mg/100g），每日总量≤100g；

- 放心选择：谷物、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋（嘌呤含量＜50mg/100g）；

- 关键细节：每日饮水≥2000ml（白开水或碱性水），彻底戒酒（尤其啤酒、黄酒），碳酸饮料含果糖需严格限量。

2. 生活方式调整：

- 控制体重（目标BMI＜24），避免快速减重（诱发尿酸波动）；

- 避免关节损伤（穿合脚软底鞋），规律作息，防止受凉、熬夜及情绪剧烈波动；

- 谨慎使用利尿剂、小剂量阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。

3. 共病管理：同步控制高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常，减少多器官损伤风险。

二、急性期处理：快速止痛，避免误区

- 制动休息：发作期卧床，抬高患肢，避免负重；

- 药物选择：

① 秋水仙碱：首剂1mg，1小时后0.5mg，24小时总量≤6mg（肾功能不全者减半）；

② 非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、依托考昔等足量起始（如布洛芬每次400mg，每日3次），症状缓解后减量至停药；

③ 糖皮质激素：上述药物无效或不耐受时使用（如泼尼松20~30mg/d，短期口服）。

特别提醒：急性期禁用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他），以免诱发“转移性痛风”加重病情。

三、间歇期与慢性期：持续降尿酸，逆转损伤

- 治疗目标：无痛风石者血尿酸＜360μmol/L，有痛风石者需降至＜300μmol/L；

- 药物选择：

① 抑制尿酸合成：别嘌醇（起始剂量100mg/d，逐渐加量）、非布司他（20~40mg/d，肾损伤患者优选）；

② 促进尿酸排泄：苯溴马隆（50~100mg/d，肾结石患者禁用）；

- 疗程管理：需终身随访，根据尿酸水平调整剂量，切勿自行停药（停药后复发率超80%）。

四、手术干预：当痛风石成为“关节杀手”

- 关节镜或开放手术适用于：痛风石巨大影响关节功能、皮肤即将破溃、压迫神经血管或合并关节畸形者。术中需彻底清除结晶及增生滑膜，本例患者术后需长期康复训练以恢复关节活动度。

五、肾脏保护：从尿液开始的“清道夫计划”

- 碱化尿液：口服碳酸氢钠（3次/日，每次1g），维持尿pH值6.2~6.9（过碱易形成钙结石）；

- 定期监测：每3~6个月检测尿常规、肾功能及泌尿系统超声，早期发现尿酸性肾病或结石。

预后：早干预者可回归正常生活，拖延者面临多重风险

 当痛风化身“关节魔鬼”：从一例痛风病例看科学防治全程

痛风并非“不治之症”：早期规范治疗者，关节功能与生活质量可完全维持；慢性期患者经积极降尿酸后，痛风石可逐渐缩小、溶解，肾功能损害亦能延缓进展。需警惕：

- 年轻化预警：30岁前发病者往往病情更重，易合并多器官受累；

- 肾脏危机：尿酸盐肾病、肾结石若未控制，可进展为慢性肾衰，尤其合并高血压、糖尿病时风险倍增。

给患者的一句话

痛风的本质是“生活方式病”，药物治疗需与饮食、运动、体重管理协同起效。选择正规医院风湿免疫科就诊，避免盲目跟风不同处方，记住：持续达标（血尿酸长期控制在目标值）才是终结痛风反复发作的关键。从今天起，把“不忌口”换成“会忌口”，把“间断治疗”改为“规律随访”——你的每一次自律，都是对关节和肾脏的“救赎”。