尿路里的“小石子”：肾输尿管结石的诊断与科学应对指南

一、认识肾输尿管结石：身体里的“结石危机”

肾输尿管结石，俗称“泌尿结石”，是泌尿外科的常见病。在我国，成人发病率约6%，相当于每16个人中就有1人曾被结石困扰，且男性发病率是女性的2-3倍，30-50岁为高发年龄段。这类结石本质是尿液中的矿物质（如草酸钙、尿酸、磷酸镁铵等）过饱和结晶，像“小石子”一样堆积在肾脏或输尿管内，轻则引发剧痛，重则堵塞尿路、损伤肾功能。

为什么会得结石？

• 代谢异常：尿酸高、甲状旁腺功能亢进、尿液pH值异常等，会导致矿物质易结晶；

• 饮食因素：长期高盐、高嘌呤（如动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、浓茶）饮食，或喝水太少；

• 生活习惯：久坐、憋尿、肥胖、尿路感染未及时治疗，都会增加结石风险；

• 遗传与疾病：家族结石史、先天性尿路畸形、肾小管酸中毒等。

二、结石发作的“警报信号”：这些症状别忽视

1. 剧烈肾绞痛：像被刀割的腰背痛

结石移动时刺激尿路黏膜，会引发突然发作的单侧腰部或腹部剧痛，疼痛可向下腹、会阴、大腿内侧放射，患者常疼得蜷缩身体、冒冷汗，甚至恶心呕吐。这种疼痛不同于普通腰痛，具有“突发性、阵发性加剧”的特点。

2. 血尿：尿液变红或呈洗肉水色

结石摩擦尿路黏膜会导致出血，肉眼可见血尿（尿液发红）或镜下血尿（显微镜下见红细胞）。部分患者仅表现为尿液浑浊或异味。

3. 尿路感染：发热、尿频尿急尿痛

结石堵塞尿路时，尿液淤积易滋生细菌，出现尿频、尿急、尿痛，严重时伴随发热、寒战，甚至感染性休克（急诊需紧急处理）。

4. 无症状结石：更需警惕的“沉默杀手”

约20%的结石患者早期无明显症状，但若结石长期堵塞输尿管，会逐渐引发肾积水，不知不觉中损害肾功能，直到体检时才发现“肾脏已失去功能”。

三、急诊与门诊的精准诊断：从症状到影像的“破案过程”

1. 初步筛查：尿常规与超声

• 尿常规：检测尿液中是否有红细胞、白细胞、细菌及结晶成分，辅助判断结石与感染；

• 泌尿系超声：无创、快捷，能发现肾积水、输尿管扩张及直径≥0.5cm的结石，是急诊首选检查。

2. 精准定位：CT平扫（非增强CT）

若超声未明确结石位置或症状持续，需做CT检查。它能发现毫米级结石，准确判断结石大小、位置及尿路梗阻程度，甚至鉴别结石与其他疾病（如阑尾炎、宫外孕、输尿管肿瘤）。

3. 特殊情况：静脉肾盂造影（IVP）或输尿管镜检查

对复杂结石（如多发性结石、怀疑尿路畸形），医生可能通过造影观察肾脏排泄功能，或用输尿管镜直接观察尿路内部情况。

四、分“石”而治：从保守到手术的个体化方案

（一）保守治疗：让小结石“自行排出”

适用条件：结石直径＜0.6cm，表面光滑，无严重梗阻或感染。

• 多喝水：每天喝2000-3000ml水（相当于8-12杯），增加尿量冲刷结石；

• 药物辅助：

◦ 止痛药：双氯芬酸钠、坦索罗辛等，缓解输尿管痉挛和疼痛；

◦ 排石药：中药排石颗粒或西药（如枸橼酸氢钾钠），调节尿液pH值，促进结石溶解；

• 运动辅助：跳绳、爬楼梯等跳跃运动，帮助结石下移。

注意：保守治疗需定期复查超声（每2周1次），若2-4周结石未排出或出现感染，需及时调整方案。

（二）医学干预：让大结石“无处可逃”

1. 体外冲击波碎石（ESWL）

◦ 原理：用体外冲击波聚焦击碎结石，碎片随尿液排出。

◦ 适合：直径0.6-2cm的肾结石或输尿管上段结石，身体状况良好者。

◦ 优点：无创、费用低，术后恢复快；

◦ 缺点：可能需多次碎石，少数人碎石后出现血尿、肾周血肿。

2. 输尿管镜碎石取石术（URL/URSL）

◦ 操作：经尿道插入输尿管镜，用激光或超声碎石器击碎结石并取出。

◦ 适合：输尿管中下段结石、体外碎石失败或结石坚硬者。

◦ 优点：微创（无切口），住院3-5天；

◦ 注意：术后需留置输尿管支架管（约2周），可能出现尿频、轻微血尿。

3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

◦ 原理：在腰部打一个0.5cm左右的孔，经皮穿刺至肾脏，用内镜碎石取石。

◦ 适合：直径＞2cm的肾结石、鹿角形结石或复杂输尿管上段结石。

◦ 优点：碎石效率高，一次清除率达90%以上；

◦ 风险：有创手术，可能出现出血、感染，需住院1周左右。

4. 开放手术

◦ 仅适用于结石巨大、合并严重尿路畸形或其他手术失败的极少情况，目前已被微创手术替代。

（三）急诊危机处理：感染与梗阻的“生死时速”

• 感染性结石：若出现高热、寒战，需立即静脉用抗生素（如头孢类），必要时放置输尿管支架或经皮肾造瘘（从腰部引流尿液），控制感染后再处理结石；

• 急性梗阻：结石完全堵塞输尿管，导致剧烈疼痛或肾功能损伤，可急诊行输尿管镜碎石或支架置入，解除梗阻。

五、防“石”于未然：从饮食到习惯的全面管理

1. 喝水是第一“防石药”

• 每天保证尿量2000ml以上（尿色清亮为宜），晨起、睡前、运动后多补水，避免喝甜饮料、浓茶；

• 夏季或出汗多时，饮水量需增加至3000ml。

2. 饮食调整：“控盐、限钙、分类型忌口”

• 草酸钙结石：减少菠菜、苋菜、空心菜、浓茶、巧克力摄入，烹饪前将蔬菜焯水去除部分草酸；

• 尿酸结石：少吃动物内脏、海鲜、肉汤，戒酒，可多吃碱性食物（如香蕉、西瓜）；

• 所有结石：低盐饮食（每天＜5g盐），因为高盐会促进钙排泄；钙摄入需适量（每天800-1000mg，相当于1杯牛奶+1个鸡蛋），盲目限钙反而可能促进结石形成。

3. 生活习惯：动起来，别憋尿

• 每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；

• 有尿意及时排空，尤其夜间不要长时间憋尿。

4. 高危人群：定期复查很关键

• 曾患结石者每3-6个月查尿常规+泌尿系超声；

• 代谢异常者（如高尿酸、甲状旁腺功能亢进）需针对性治疗原发病。

六、结石患者的术后护理：别让“小石头”卷土重来

• 支架管护理：输尿管镜术后若留置支架管，可能出现轻微血尿、尿频，属正常现象，避免剧烈运动，按医嘱时间拔除；

• 复查计划：术后1个月查CT或超声，确认结石是否排净，之后每年复查1次；

• 尿液分析：若条件允许，可做24小时尿钙、尿酸、草酸等检测，明确结石类型，制定个性化预防方案。

结语：结石不可怕，科学应对是关键

肾输尿管结石虽然发作时疼痛难忍，但只要及时诊断、规范治疗，多数患者能顺利康复。更重要的是，通过调整生活方式，80%的结石可以预防。如果出现突发腰痛、血尿等症状，别硬扛，及时到急诊或泌尿外科就诊，让专业医生为您的尿路健康“排雷”。记住：早发现、早处理，才能保住肾脏的“终身战斗力”。