踝关节置换（Total Ankle Arthroplasty, TAA）是一种用于治疗终末期踝关节疾病的手术方法，旨在缓解疼痛、改善关节功能并提高生活质量。以下是关于该手术的详细说明：

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### **适应症**

1. **骨关节炎**：退行性关节病变导致严重疼痛和活动受限。

2. **类风湿性关节炎**：炎症性关节破坏。

3. **创伤性关节炎**：既往踝关节骨折或韧带损伤后的继发性关节炎。

4. **其他**：如缺血性骨坏死（距骨坏死）等。

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### **禁忌症**

- **活动性感染**（需先控制感染）。

- **严重骨质疏松**或骨量不足，影响假体稳定性。

- **神经性关节病**（如Charcot关节）。

- **周围血管疾病**或皮肤条件差（伤口愈合困难）。

- **年轻、高活动量患者**（可能更适合踝关节融合术）。

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### **手术方式**

1. **假体类型**：

- **固定衬垫假体**：如Agility假体（需胫距关节融合）。

- **活动衬垫假体**：如Mobility、Hintegra假体（更接近生理运动）。

2. **手术步骤**：

- 前侧切口暴露踝关节。

- 切除病变骨和软骨，精确截骨以适应假体。

- 植入金属胫骨和距骨组件，中间放置聚乙烯衬垫。

- 评估关节稳定性和活动度。

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### **术后康复**

- **早期**：石膏或支具固定2-4周，非负重活动。

- **中期**（4-6周后）：逐步部分负重，物理治疗（关节活动度训练）。

- **后期**（3个月后）：完全负重，强化肌力和平衡训练。

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### **并发症**

- **假体松动**（主要远期并发症）。

- **感染**（浅表或深部）。

- **假体周围骨折**或踝关节不稳定。

- **伤口愈合不良**（前侧皮肤血供差）。

- **需翻修或转为融合术**（失败率较髋/膝置换高）。

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### **踝关节置换 vs. 踝关节融合**

| **对比项** | **置换术** | **融合术** |

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| **活动度** | 保留部分活动（步行更自然） | 关节僵硬，步态改变 |

| **邻近关节影响** | 减少相邻关节应力 | 可能加速距下/中足关节炎 |

| **恢复时间** | 较长（需保护假体） | 较短（骨愈合后即稳定） |

| **长期效果** | 10年生存率约80-90% | 融合成功率＞90% |

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### **注意事项**

- **患者选择**：理想候选人为年龄＞50岁、低活动需求、无严重畸形的患者。

- **手术团队**：需由经验丰富的足踝外科医生操作（技术敏感性高）。

- **术后随访**：定期影像学评估假体位置及骨整合情况。

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### **总结**

踝关节置换为终末期踝关节疾病提供了保留活动的治疗选择，但需严格评估适应症及术后规范康复。随着假体设计和手术技术的进步，其疗效已显著改善，但仍需长期随访数据支持。