腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是上肢最常见的周围神经卡压性疾病，指正中神经在腕管内受到机械性压迫而引发的感觉、运动功能障碍，好发于25-55岁中青年群体，女性发病率约为男性的2-3倍。本文结合临床实践，从发病机制、病因病机、预防措施及治疗方案四个维度系统阐述，为临床诊疗与健康管理提供科学参考。

一、发病机制

腕管是由腕骨构成的骨性凹槽与腕横韧带组成的密闭纤维骨性管道，长约2-3cm，宽约1.5cm，内部容纳正中神经、拇长屈肌腱及4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱，正常状态下各结构排列紧密，间隙仅1-2mm，缓冲空间有限。CTS的核心发病机制是腕管内压力持续性增高，导致正中神经血液循环障碍、神经传导功能异常，最终引发神经器质性损伤，具体可分为以下四个层面：

（一）机械压迫机制

腕管内组织体积增大或腕管容积减小，均可直接导致管内压力升高。正常腕关节中立位时，腕管内压力约1.33kPa；当腕关节屈曲90°时，压力骤升至14.63kPa，伸直位时达12kPa，远超神经组织耐受阈值。持续的机械压迫会造成双重损伤：一是压迫正中神经外膜的营养血管，导致神经血供减少；二是直接挤压神经轴索，影响轴浆运输，导致神经末梢营养供应中断。研究表明，长期机械压迫可引发神经外膜纤维化、束膜增厚，进而导致髓鞘脱失、轴索变性，严重时出现不可逆神经损伤。

（二）缺血缺氧机制

正中神经的血供来源于桡动脉、尺动脉分支及腕管内血管网，神经外膜、束膜的小血管负责神经纤维的营养输送。当腕管内压力超过血管灌注压（约3.99kPa）时，血管会发生痉挛或闭塞，导致神经组织缺血缺氧。当压力持续超过6.65kPa时，神经血流完全中断，引发神经细胞内代谢产物堆积，破坏细胞膜离子通道稳定性，导致钠离子内流、钾离子外流，直接影响神经冲动传导，出现麻木、感觉迟钝等症状。

（三）炎症与水肿恶性循环

腕管内肌腱、滑膜长期反复摩擦，或受到外伤、激素变化等刺激，会引发无菌性炎症，释放前列腺素、白细胞介素等炎症介质，导致滑膜增生、组织水肿，进一步占据腕管空间，加重正中神经压迫。同时，压迫又会加剧局部血液循环障碍，使炎症因子难以代谢，形成“炎症-水肿-压迫”的恶性循环，推动病情进展。

（四）神经卡压的病理演变

CTS的病理过程具有阶段性：早期（病程＜3个月）表现为神经外膜水肿、充血，神经纤维形态正常，此时解除压迫后神经功能可完全恢复；中期（3-12个月）出现神经束膜增厚、纤维化，髓鞘部分脱失，轴索轻度变性，症状逐渐转为持续性；晚期（＞12个月）神经纤维大量坏死，被纤维瘢痕组织替代，出现鱼际肌萎缩、神经传导速度显著减慢，即使解除压迫，神经功能也难以完全恢复。

二、病因病机

（一）现代医学病因

CTS的病因可分为原发性和继发性两类，前者与腕管结构异常或慢性劳损相关，后者由其他疾病或外部因素诱发。

1. 原发性病因

慢性劳损：长期从事腕部重复性动作，或腕部长期保持固定姿势，导致腕管内肌腱、滑膜反复摩擦，引发炎症水肿，同时腕横韧带长期紧张、肥厚，导致腕管容积减小。

腕管结构异常：先天性腕管狭窄、腕横韧带肥厚、腕骨发育异常等，使腕管本身容积不足，容易引发正中神经卡压。

年龄因素：40岁以上人群腕管内组织退行性改变明显，滑膜增生、韧带弹性下降、肌腱磨损增加，导致发病率显著升高。

2. 继发性病因

代谢与内分泌疾病：糖尿病患者常合并周围神经病变，正中神经敏感性增加，且高血糖会导致腕管内组织水肿，加重压迫；甲状腺功能减退引发黏液性水肿，使腕管内组织体积增大；痛风患者尿酸盐结晶沉积于腕管内，可诱发炎症与组织增生。

女性特殊生理阶段：妊娠期、哺乳期女性体内雌激素、孕激素水平升高，导致水钠潴留，腕管内组织水肿影响腕部血液回流，使腕管内压力升高，产后多可自行缓解。

外伤与手术因素：腕部骨折、脱位、扭伤后，腕管内出血、水肿或骨折畸形愈合，可导致腕管容积减小；术后继发的瘢痕组织增生、粘连，也可能压迫正中神经。

其他：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，会导致腕管内滑膜增生、炎症浸润；腕管内腱鞘囊肿、神经鞘瘤等占位性病变，直接占据腕管空间，压迫正中神经。

三、预防措施

CTS的预防核心在于减少腕部劳损、维持腕管内正常压力、促进局部血液循环，结合发病诱因可采取以下针对性措施：

（一）改善工作与生活习惯

1. 避免腕部长期固定姿势：从事打字、流水线作业等工作时，每30-40分钟休息5分钟，进行腕关节屈伸、旋转动作，放松腕横韧带和肌腱；使用电脑时，保持腕关节中立位（避免过度屈曲或伸直），在腕部下方放置腕托，分散腕部压力；手机用户避免长时间单手握持，可使用支架或双手操作，减少腕部弯曲幅度。

2. 控制手部负重：避免长期提重物，提重物时用双手分担重量，避免单手负重导致腕部受力不均；做家务（如洗碗、拖地）时佩戴橡胶手套，增加缓冲，减少腕部摩擦。

3. 优化设备配置：调整键盘、鼠标位置，使手臂自然下垂，腕关节不承受额外压力；选择人体工学键盘、垂直鼠标，减少腕部重复性动作的幅度。

（二）加强腕部功能锻炼

1. 腕关节屈伸练习：

2. 腕关节旋转练习：

3. 握力与拉伸训练：

（三）特殊人群针对性防护

1. 妊娠期女性：避免腕部过度劳累，睡眠时将手臂垫高，产后及时进行腕部功能锻炼，加速恢复。

2. 糖尿病、甲状腺功能减退患者：严格控制原发病，定期监测血糖、甲状腺功能，避免代谢异常引发腕管内组织水肿；定期检查周围神经功能。

3. 腕部外伤患者：及时规范治疗骨折、脱位，避免畸形愈合；外伤恢复期尽早进行功能锻炼，预防组织粘连。

四、治疗方案

治疗遵循“早诊断、早治疗”原则，根据病情严重程度选择保守治疗或手术治疗。

（一）保守治疗

适用于病程＜3个月、症状较轻或手术术后辅助治疗，核心是缓解神经压迫、减轻炎症水肿、促进神经修复。

1. 休息与制动

减少腕部活动，避免重复性动作和负重，必要时佩戴腕部支具（将腕关节固定在中立位，背伸20°左右），限制过度屈伸，降低腕管内压力。支具佩戴时间3-4周，夜间睡眠时佩戴效果更佳，避免夜间无意识活动加重压迫。

2. 物理治疗

 热敷与超声波

红外线照射：

冲击波治疗：

3. 药物治疗

口服药物：

局部注射治疗等

（二）手术治疗

适用于病程＞3个月、保守治疗无效，或症状严重（持续性麻木、疼痛剧烈、握力下降、鱼际肌萎缩）的患者，核心目的是松解腕横韧带、扩大腕管容积、解除正中神经压迫。

1. 常用手术方式

 传统腕管切开减压术：腕部掌侧做3-4cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腕横韧带，暴露正中神经，清理增生滑膜、瘢痕组织或占位病变。视野开阔、减压彻底，但创伤较大，术后恢复时间长（3-4周），可能遗留瘢痕。

 微创腕管减压术：包括内镜下腕管减压术、小切口腕管减压术，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，适用于单纯腕管狭窄患者。

五、预后与小结

CTS的预后与病程长短、症状严重程度密切相关：早期保守治疗缓解率达80%以上，手术治疗有效率90%-95%，多数患者可恢复正常功能；但若病程超过1年、出现鱼际肌萎缩或神经轴索变性，即使手术，也可能残留轻度感觉异常或握力下降。复发多与术后腕部劳损未改善、腕管内组织再次增生相关，因此术后仍需坚持良好的生活工作习惯，定期进行功能锻炼。

综上，CTS的防治应坚持“预防为主、防治结合”原则，针对高危人群强化防护措施，早期症状及时干预，避免病情进展。中西医结合治疗可发挥协同作用，保守治疗缓解症状、延缓进展，手术治疗解除压迫、根治疾病，康复治疗促进功能恢复，为患者提供全面的诊疗方案。未来随着微创技术、神经修复药物的发展，CTS的治疗效果将进一步提升，患者的生活质量也将得到更好保障。