深静脉血栓：科学预防，远离“沉默的危险”

深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内异常凝结形成的血栓，多发生于下肢，看似“无声无息”，却暗藏致命风险——血栓一旦脱落，可能引发肺栓塞，致死率高达20%-30%。更令人警惕的是，约80%的早期DVT患者无明显症状，极易被忽视。因此，“预防优先”是应对DVT的核心策略。了解高危人群、掌握科学预防方法，能有效降低发病风险。

一、先判风险：哪些人需要重点预防？

DVT的发生与“血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝”三大因素相关，以下人群需格外注意：

60岁以上人群（血管弹性下降，发生率是年轻人的10倍）、孕妇（子宫压迫静脉，血流受阻）、有DVT家族史或遗传性凝血障碍者（先天高凝体质）。

长期制动者（术后卧床、长途乘车超过4小时、瘫痪患者）、接受外科大手术者（骨科、腹部手术，未预防时DVT发生率达40%-60%）、肿瘤患者（化疗会加重血液高凝）、肥胖（BMI≥30kg/m²）、长期吸烟或久坐者。

二、科学预防：三类方法覆盖不同风险

（一）基础预防：所有人都能做的“日常防护”

基础预防无需特殊设备，是所有人群的预防基石，尤其适合低风险者（如健康年轻人、短期活动减少者）。

1. 保持活动，避免血流停滞：久坐不超过2小时，每小时起身活动5分钟；长途乘车时，在座位上做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每小时1组）；术后患者6小时内可由家属协助按摩下肢（从脚踝向大腿挤压，每次15分钟，每2小时1次），24小时后尝试床上翻身、床边站立，逐渐过渡到行走。

2. 合理饮食与补水：每日饮水1500-2000ml，避免脱水（脱水会增加血液黏稠度）；少吃高糖、高脂食物，多吃蔬菜、全谷物，预防便秘（排便用力会压迫静脉，阻碍血流）。

3. 调整体位与穿戴：卧床时抬高患肢（高于心脏15-20°，垫软枕支撑小腿）；不穿紧腿裤、过紧袜子，女性少穿高跟鞋，减少静脉压迫。

（二）机械预防：中高危人群的“物理屏障”

机械预防通过物理手段促进静脉血流，适合有出血风险、不适合用药的中高危人群（如孕妇、术后早期），常见设备有两类：

• 梯度压力袜：从脚踝到大腿施加“梯度压力”（脚踝处压力最高），推动血液回流。医用级压力袜（20-30mmHg）适合术后患者、长期卧床者，每天穿戴不超过12小时，夜间脱下，避免磨损皮肤。

• 间歇充气加压装置：通过充气袖套周期性加压、放气，模拟“肌肉泵”作用，加速血流。适合骨科大手术、瘫痪患者，术后每天使用8-12小时，直至能正常行走。

（三）药物预防：极高危人群的“最后防线”

药物预防需在医生指导下进行，通过抗凝药物降低血液凝固能力，适合极高危人群（如骨科大手术、肿瘤患者）。

• 常用药物：低分子肝素（皮下注射，每天1次，术后12小时开始使用，疗程7-14天，出血风险低）、新型口服抗凝药（如利伐沙班，口服方便，适合肿瘤患者）。

• 安全要点：不可自行增减剂量或停药；用药期间警惕出血症状（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便），出现异常立即就医；有活动性出血、肝肾功能不全者禁用。

三、针对性方案：不同人群“对号入座”

• 术后患者：骨科大手术（髋关节置换）需“基础+机械+药物”联合预防——术后6小时做踝泵运动，穿戴梯度压力袜，12小时开始低分子肝素注射，疗程14-35天；腹部手术患者术后24小时下床活动，配合间歇充气装置，无出血风险者加用低分子肝素7天。

• 孕妇与产后女性：孕期每天散步30分钟，睡觉时左侧卧位（减轻子宫压迫）；高风险孕妇在医生指导下用低分子肝素（孕期全程+产后6周）；产后24小时内下床活动，避免长期卧床。

• 长期卧床者：家属每天协助翻身4-6次，按摩下肢肌肉；使用静脉足泵，每天8小时；无出血风险者，医生指导下用低分子肝素，每月复查凝血功能。

四、避开误区：这些错误认知要纠正

1. “没症状就不用预防”：早期DVT多无症状，等出现下肢肿胀、疼痛时，血栓可能已形成多日，高危人群即使无症状也需预防。

2. “活动会让血栓脱落，卧床更安全”：长期卧床会加重血流停滞，反而增加血栓风险；医生指导下的早期活动（如踝泵运动）能促进血流，已形成的血栓（非急性期）不会因轻微活动脱落。

3. “抗凝药有出血风险，不如不用”：极高危人群（如骨科手术）未预防时DVT风险远高于出血风险，医生会根据情况选择安全药物，获益远大于风险。

总结

DVT虽危险，但并非不可防。关键在于“早识别风险、早落实措施”：低风险者靠日常活动和饮食防护，中高危者结合机械预防，极高危者在医生指导下用药物。将预防融入生活，就能远离这一“沉默的危险”，守护血管健康。