一、围手术期镇痛治疗的概况：

疼痛的相关知识：WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感

觉和情感体验”消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容-----2001 年

（APSPC）。疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征----(2002 年,国际疼痛大

会)。围手术期镇痛的定义：围手术期涵盖术前、术中、术后三阶段，镇痛需全程覆盖；目

标为减轻疼痛应激、预防慢性疼痛、促进早期康复。其核心原则为预防性镇痛（术前用药减

少中枢敏化）及按时镇痛（替代传统按需镇痛，确保效果稳定）。

二、围手术期镇痛的重要性

第一、减少并发症:术后疼痛控制不佳可导致心率增快、血压升高、呼吸抑制，增加肺部感

染、深静脉血栓、肠粘连等风险。第二、急性疼痛若未及时控制，可能发展为慢性疼痛

（CPSP），长期影响患者生活质量。第三、加速康复（ERAS）有效镇痛促进患者早期活动，

缩短住院时间，降低医疗成本。

三、常用镇痛方法与药物

多模式镇痛（MMA）的定义：联合不同作用机制的药物或技术（如 NSAIDs、阿片类、局

部 麻 醉 ）， 通 过 协 同 作 用 增 强 镇 痛 效 果 并 减 少 副 作 用 。 其 核 心 药 物 ： 非 甾 体 抗 炎 药

（NSAIDs）：抑制 COX 酶减少前列腺素合成，分为非选择性（如布洛芬）和选择性 COX-2

抑制剂（如塞来昔布）。需注意胃肠道、心血管及肾功能风险。对乙酰氨基酚：中枢性镇痛，

无抗炎作用，适用于轻中度疼痛或联合用药。阿片类药物：用于中重度疼痛，但需警惕呼吸

抑制、恶心等副作用，推荐患者自控镇痛（PCA）。局部麻醉与神经阻滞技术可分为：超声

引导下神经阻滞（如臂丛、股神经）、硬膜外镇痛、切口浸润等，可显著减少全身用药需求。

其优势：精准镇痛、副作用少，尤其适合骨科、胸科及腹部手术。辅助药物分别有，加巴喷

丁/普瑞巴林：用于神经病理性疼痛或高危手术（如脊柱融合术）。右美托咪定：α2 受体激

动剂，兼具镇静与镇痛作用，减少阿片类用量。

四、特殊人群用药原则

其中儿童 3 个月以上推荐对乙酰氨基酚（15-20mg/kg q6-8h）或布洛芬（5-10mg/kg q6-

8h），避免使用酮咯酸等肾毒性药物。妊娠期：妊娠晚期禁用 NSAIDs（致胎儿动脉导管早

闭），对乙酰氨基酚相对安全。老年及肝肾功能不全者：小剂量短疗程用药，优先选择帕瑞

昔布（肾功能不全需调整剂量），避免双氯芬酸等肝毒性药物。

五、围手术期镇痛方案推荐

术前预防性镇痛:术前 30 分钟静脉注射氟比洛芬酯（1-1.5mg/kg）或口服塞来昔布（200-

400mg），联合神经阻滞（如髋关节囊周围阻滞）以降低术中应激反应。术中精准镇痛:全麻

手术：联合瑞芬太尼（短效阿片类）与非阿片药物（如利多卡因输注）以减少阿片类用量。

微创手术：优先采用区域阻滞联合 NSAIDs。术后多模式管理:静脉镇痛泵（PCIA）：羟考酮

+舒芬太尼配方，兼顾内脏痛控制。口服序贯治疗：术后 24-48 小时过渡至口服 NSAIDs 或

复合制剂（如氨酚羟考酮）。

六、疼痛评估与动态管理

评估工具可以分为数字评分法（NRS）、Wong-Baker 面部表情量表（适用于儿童或沟通障

碍者）。需评估静息痛与活动痛，重点关注术后 24-48 小时疼痛峰值。动态调整:疼痛评分≥4

分需干预，每 1-4 小时复评直至达标。

七、挑战与未来方向

当前问题：患者及部分医护对术后疼痛认知不足，镇痛药物副作用限制临床应用。人力资源

紧张导致镇痛管理覆盖不全。

发展趋势：个体化镇痛：基因检测指导药物选择（如 CYP2D6 基因型与阿片代谢）。新型药

物研发：长效局麻药（如脂质体布比卡因）、靶向 K 受体激动剂（针对内脏痛）。多学科协

作（MDT）：麻醉科主导，联合外科、护理及康复团队优化全程管理。