腰椎间盘突出症疼痛管理：从认知到缓解的全面科普

腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病之一，也是引发中老年人腰腿痛的“头号元凶”，其疼痛症状不仅会影响日常活动，还可能因长期迁延不愈降低生活质量。据临床数据统计，我国腰椎间盘突出症发病率约为18%，其中超过90%的患者会伴随不同程度的腰背部及下肢放射性疼痛，且疼痛反复发作的特点给患者带来了极大困扰。深入了解该疾病疼痛的发生机制、表现特点及科学应对方法，是实现有效管理的关键。

一、 疼痛的根源：椎间盘退变与神经压迫的“连锁反应”

腰椎由5块椎骨组成，相邻椎骨之间的椎间盘如同一个“弹性缓冲垫”，由外部的纤维环和内部的髓核构成。纤维环质地坚韧，起到包裹髓核的作用；髓核则是富含水分的胶状物质，能缓冲脊柱运动时的冲击力。随着年龄增长，椎间盘会逐渐发生退行性改变，髓核水分流失、弹性下降，纤维环的韧性也会减弱，出现微小裂隙。此时，长期久坐、弯腰搬重物、突然扭转腰部等行为，会使腰椎间盘内压力骤增，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，进而压迫周围的神经根或马尾神经，这就是疼痛的核心诱因。

从疼痛的病理机制来看，一方面，突出的髓核会直接刺激神经根，引发神经的炎症反应，释放出前列腺素、缓激肽等致痛物质，这些物质会持续刺激神经末梢，产生明显的疼痛感；另一方面，神经根受压后会出现水肿、缺血，导致神经传导功能异常，不仅会引发疼痛，还可能伴随下肢麻木、无力等症状。临床上，腰椎间盘突出症的疼痛多集中在L4-L5和L5-S1间隙，这两个部位是腰椎活动度最大的区域，也是最容易发生退变和损伤的位置，对应的疼痛会放射至大腿后侧、小腿外侧、足背或足底，也就是我们常说的“坐骨神经痛”。

二、 疼痛的典型表现：分清类型，精准识别

腰椎间盘突出症的疼痛并非单一类型，而是分为腰痛和下肢放射性痛两大类，且不同阶段的疼痛特点存在明显差异，掌握这些特点有助于及时判断病情。

腰痛是多数患者的首发症状，多表现为下腰部或腰骶部的持续性钝痛或阵发性刺痛。这种疼痛的特点是：平躺时减轻，站立、行走或弯腰时加重，咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，会使腰椎间盘内压力进一步升高，进而加剧疼痛。这是因为平躺时腰椎处于放松状态，椎间盘压力最小，而站立或弯腰时，上半身的重量会全部压在腰椎间盘上，加重髓核对神经的压迫。部分患者的腰痛还会伴随腰部肌肉痉挛，触摸时可感觉到腰部肌肉僵硬、紧张，按压时疼痛会明显加剧。

下肢放射性痛通常在腰痛出现后数天或数周内发生，也有部分患者以放射性痛为首发症状。疼痛会沿着坐骨神经的走向放射，从臀部开始，经大腿后侧、小腿外侧，直达足背或足底，呈“电击样”或“烧灼样”疼痛。当神经根受压严重时，疼痛会变得剧烈且持续，甚至影响睡眠和行走。此外，患者还可能伴随下肢麻木感，麻木区域与受压神经根的支配范围一致，比如L5神经根受压时，麻木感多在小腿外侧和足背；S1神经根受压时，麻木感则集中在足底和足跟。需要警惕的是，若突出的髓核压迫马尾神经，除了剧烈疼痛外，还可能出现大小便功能障碍、会阴区麻木等症状，这属于急症，需立即就医，否则可能导致永久性神经损伤。

三、 疼痛的科学应对：从保守治疗到手术干预的阶梯方案

腰椎间盘突出症的疼痛管理遵循“阶梯治疗”原则，即根据疼痛程度、神经受压情况及患者身体状况，选择从保守治疗到手术治疗的个性化方案，核心目标是缓解疼痛、减轻神经压迫、恢复腰椎功能。

（一） 急性期疼痛管理：卧床休息+物理治疗+药物缓解

急性期患者疼痛剧烈，首要任务是减轻腰椎间盘压力，缓解神经水肿。此时建议卧床休息1-2周，选择硬度适中的床垫，采取仰卧位时可在膝盖下方垫一个枕头，使髋关节和膝关节屈曲，减少腰椎的张力；侧卧位时可在两腿之间夹一个枕头，保持腰椎的生理曲度。但卧床并非绝对不动，患者可在疼痛缓解后，适当在床上进行翻身、抬腿等轻柔动作，避免长期卧床导致肌肉萎缩。

物理治疗是急性期缓解疼痛的重要手段，常用的方法包括腰椎牵引和局部理疗。腰椎牵引通过外力拉伸腰椎，增大椎间隙宽度，降低椎间盘内压力，促进突出的髓核部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，每次牵引时间约20-30分钟，每周可进行3-5次。局部理疗如热敷、红外线照射、超声波治疗等，能促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻炎症反应，进而达到止痛效果。

药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。疼痛明显时，可服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，这类药物能抑制致痛物质的合成，减轻炎症和疼痛，但要注意避免空腹服用，以防刺激胃肠道黏膜；对于神经水肿严重的患者，可短期使用甘露醇等脱水剂，快速减轻水肿；部分患者还可配合服用甲钴胺等营养神经的药物，促进受损神经的修复。

（二） 缓解期疼痛管理：康复锻炼+生活习惯调整

当疼痛症状缓解后，患者需进入康复期管理，核心是增强腰背肌力量，提高腰椎稳定性，预防疼痛复发。腰背肌是腰椎的“天然支架”，肌肉力量增强后，能有效分担腰椎间盘的压力，减少退变和损伤的风险。推荐的康复锻炼包括五点支撑法和小燕飞，五点支撑法的动作是：仰卧在床上，双腿弯曲，以足跟、双肘、肩部为支点，将臀部抬起，使身体呈一条直线，每次保持3-5秒，每组10-15次，每天可进行3-4组；小燕飞则是俯卧在床上，双臂放在身体两侧，双腿伸直，然后将头、胸、双腿同时向上抬起，使身体呈“飞燕”状，每次保持3-5秒，每组10次，每天2-3组。需要注意的是，康复锻炼要循序渐进，避免过度运动加重腰部负担。

生活习惯的调整是预防疼痛复发的关键。患者应避免长期久坐，建议每隔30-40分钟就起身活动腰部，做挺胸、伸腰的动作；弯腰取物时，应采用屈膝下蹲的姿势，用腿部力量发力，而非弯腰用腰部力量；控制体重，避免肥胖增加腰椎负荷；选择合适的座椅，座椅高度以双脚平放地面为宜，腰部可放置靠垫提供支撑，维持腰椎生理曲度。

（三） 手术治疗：针对顽固性疼痛的终极方案

对于保守治疗3个月以上疼痛仍无缓解，或疼痛剧烈影响生活，以及出现大小便功能障碍、下肢肌肉萎缩等严重症状的患者，需考虑手术治疗。手术的核心目的是解除神经压迫，常用的手术方式包括髓核摘除术和椎间融合术。髓核摘除术是通过微创手术将突出的髓核组织摘除，快速缓解神经压迫，具有创伤小、恢复快的特点；椎间融合术则是在摘除髓核后，将相邻椎骨融合，增强腰椎稳定性，适用于椎间盘退变严重、腰椎不稳的患者。术后患者需在医生指导下进行康复训练，逐步恢复腰部功能。

四、 疼痛管理的常见误区：这些错误做法要避免

在腰椎间盘突出症疼痛管理中，很多患者会陷入误区，不仅无法缓解疼痛，还可能加重病情。误区一：盲目按摩正骨。部分患者会选择不正规的按摩店进行强力按摩或正骨，这种做法可能会导致纤维环进一步破裂，髓核突出加重，甚至损伤神经根，引发更严重的疼痛和麻木。误区二：长期依赖止痛药。自行长期服用止痛药会掩盖病情，还可能导致胃肠道出血、肝肾功能损伤等副作用。误区三：过度卧床休息。长期卧床会导致腰背肌萎缩，腰椎稳定性下降，反而会增加疼痛复发的概率。

腰椎间盘突出症的疼痛管理是一个长期过程，需要患者树立“科学应对、预防为主”的理念，通过规范治疗、康复锻炼和生活习惯调整，实现疼痛的有效控制。如果出现腰腿痛症状，切勿拖延，应及时就医明确诊断，避免小问题拖成大麻烦。