关节那些事儿，别等疼了才重视

在骨科门诊，关节问题的患者占了很大比例，小到十几岁的青少年，大到八九十岁的老人，都可能受到关节疾病的困扰。作为每天和关节打交道的医生，我想结合临床中常见的问题，和大家聊聊关节健康的那些事，希望能帮大家避开伤害关节的“坑”。

膝关节疼，未必都是“关节炎”

很多人一遇到膝盖疼，就觉得自己得了“关节炎”，其实不然。膝关节是人体最复杂的关节之一，疼痛的原因五花八门。

年轻人膝盖疼，尤其是运动后疼，可能是半月板损伤或韧带拉伤。比如打篮球时急停转身，膝盖里“咔哒”响了一声，之后走路打软腿，很可能是半月板撕裂了。

中年人群中，髌骨软化症很常见，表现为上下楼梯时膝盖前方疼，蹲起时加重，这是因为髌骨软骨被过度磨损了。

而老年人的膝盖疼，才更可能是骨关节炎，但也不是所有疼痛都由它引起，比如滑膜炎、关节积液也会导致膝盖肿疼。

所以，膝盖疼别先自己贴膏药，尤其是疼痛持续超过一周，或伴随肿胀、卡顿、无法发力时，一定要及时做检查（比如核磁共振），明确病因再治疗。很多人拖延到软骨严重磨损才来，治疗效果就大打折扣了。

爬山、爬楼梯，真的伤膝盖吗？

这是门诊患者问得最多的问题之一。答案是：对某些人来说，确实伤！

膝关节在弯曲时，软骨承受的压力会增大。爬楼梯时，膝盖承受的重量是体重的3-4倍；下山时，重力加上惯性，压力甚至能达到体重的5-6倍。如果本身膝盖就有轻微磨损，或体重超标，频繁爬山、爬楼梯就会加速软骨老化。

但也不是说所有人都不能爬。年轻人、体重正常、膝盖健康的人，适度爬山是没问题的，反而能锻炼腿部肌肉，保护关节。关键是“适度”——每次别爬太久，下山时慢一点，别跑跳。而以下人群建议少爬：

肥胖人群（BMI＞28）；

已有膝盖疼痛、肿胀的人；

中老年人，尤其是绝经后女性（因骨质疏松，关节缓冲能力下降）。

如果喜欢爬山，建议先通过直腿抬高、靠墙静蹲等动作锻炼股四头肌，肌肉强了，膝盖的负担会小很多。

颈椎“反弓”，真的是手机“害”的吗？

现在很多人体检报告里会写“颈椎生理曲度变直”甚至“反弓”，大家第一反应就是“看手机看多了”。其实，这背后是长期“不良姿势”的积累。

正常颈椎有一个向前的弧度，就像一个“C”形弹簧，能缓冲头部的重量。但当我们低头看手机时，头部前倾，颈椎承受的压力会从正常的5kg（直立时）增加到12-18kg（低头60°时）。长期保持这个姿势，颈椎周围的肌肉会疲劳、痉挛，久而久之，生理曲度就会变直，甚至反向弯曲。

除了看手机，长期低头办公、趴着睡觉、枕头太高或太低，都会导致颈椎反弓。出现脖子僵硬、肩膀酸痛时，说明肌肉已经在“报警”了。这时候别着急去做“按摩复位”，尤其是暴力按摩，可能会损伤颈椎间盘。正确的做法是：

每低头30分钟，抬头活动颈椎1-2分钟；

选择高度合适的枕头（仰卧时，枕头高度约等于拳头竖起来的高度）；

多做“仰头”动作，比如放风筝、游泳（自由泳、仰泳）。

误区：“骨刺”一定要切掉？

很多人看到片子里的“骨刺”就害怕，觉得是“骨头长歪了”，非要做手术切掉。其实，骨刺本身不是“病”，而是关节的一种“自我保护”。

骨刺，医学上叫“骨赘”，大多是因为关节软骨磨损后，身体为了稳定关节，在边缘长出的新骨。就像旧桌子腿松动了，会在旁边加一块木头固定一样。绝大多数骨刺不会引起疼痛，比如腰椎、颈椎的骨刺，只要不压迫神经，就不用处理。

只有当骨刺压迫到周围的神经、肌腱时，才需要治疗。比如脚后跟的骨刺压迫了足底筋膜，会导致走路疼，这时候可以通过穿软底鞋、垫足跟垫、局部理疗来缓解，很少需要手术。盲目追求“切骨刺”，反而可能破坏关节稳定性，导致更严重的问题。

给关节“延寿”的三个实用建议

关节软骨一旦严重磨损，就无法再生，所以保护关节要趁早。作为骨科医生，给大家三个“接地气”的建议：

1. 控制体重：体重每减轻1kg，膝关节承受的压力就能减少3-4kg。对肥胖人群来说，减重比吃药更能保护膝盖。

2. 别忽视“小伤”：运动时崴脚、膝盖磕了一下，哪怕当时不疼，也可能损伤韧带或软骨。如果受伤后关节肿胀超过24小时，或活动时有声响、卡顿，一定要及时就医，避免留下“后遗症”。

3. 适度补钙，但别盲目：很多人觉得“补钙就能治关节病”，其实补钙主要是预防骨质疏松，对软骨磨损作用不大。50岁以上人群，每天补钙800-1000mg即可（相当于2盒牛奶+深绿色蔬菜），过量补钙反而可能引起结石。

关节就像汽车的轴承，需要我们细心呵护。别等它“吱呀作响”了才想起保养，从现在开始，纠正不良习惯，适度锻炼，才能让关节陪我们走得更远。如果出现关节疼痛持续不缓解，一定要及时到正规医院骨科就诊，早诊断、早治疗，永远是最好的选择。