十二指肠糜烂的临床诊疗与防护管理研究

摘要

十二指肠糜烂是常见的上消化道黏膜病变，以十二指肠黏膜表层破损、黏膜充血水肿为主要病理特征，临床表现多为上腹部隐痛、反酸、嗳气等，若未及时干预可能进展为溃疡或引发出血。本文从十二指肠糜烂的病因机制、临床诊断、治疗原则及日常防护四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升黏膜修复效果，降低疾病进展风险。

关键词

十二指肠糜烂；病因机制；临床诊断；治疗原则；日常防护

一、引言

十二指肠糜烂属于胃十二指肠疾病范畴，好发于十二指肠球部，全球人群发病率约3%-5%，中青年人群因生活压力大、饮食不规律，发病风险显著高于其他年龄段。该病虽病理损伤较溃疡表浅，但长期反复刺激易破坏黏膜屏障功能，增加十二指肠溃疡、上消化道出血等并发症发生概率。随着饮食结构西化与精神压力加剧，十二指肠糜烂的检出率逐年上升，因此明确其诊疗与防护策略具有重要临床意义。

二、十二指肠糜烂的病因与发病机制

十二指肠糜烂的核心发病机制是“黏膜损伤因素增强”与“黏膜保护机制减弱”的失衡，具体诱因可分为内在因素与外在因素。

2.1 主要损伤因素

- 幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要致病因素，约60%-80%的十二指肠糜烂患者伴Hp感染。Hp通过黏附十二指肠黏膜，分泌尿素酶、毒素等物质，破坏黏膜上皮细胞，同时引发局部炎症反应，加重黏膜损伤；

- 胃酸与胃蛋白酶反流：十二指肠黏膜对胃酸耐受性较低，若胃动力异常导致胃酸、胃蛋白酶反流至十二指肠，会直接刺激黏膜，引发表层细胞变性、坏死，形成糜烂；

- 药物与生活习惯：长期服用非甾体抗炎药，会抑制黏膜前列腺素合成，削弱黏膜修复能力；此外，长期吸烟（尼古丁加速胃酸分泌）、过量饮酒（酒精直接灼伤黏膜）、长期熬夜或精神焦虑（交感神经兴奋影响黏膜血供），均会增强损伤因素作用。

2.2 保护机制减弱

- 黏膜屏障功能下降：十二指肠黏膜黏液-碳酸氢盐屏障变薄、上皮细胞更新速度减慢，会导致黏膜抵御胃酸、有害物质的能力减弱；

- 营养与代谢异常：长期营养不良（缺乏维生素、蛋白质）、糖尿病等基础疾病，会影响黏膜细胞能量供应与修复，延长糜烂愈合时间。

三、十二指肠糜烂的临床诊断

十二指肠糜烂诊断需结合临床表现、内镜检查及实验室检测，避免与胃炎、十二指肠溃疡等疾病混淆。

3.1 临床表现与病史采集

- 典型症状：以上腹部不适为主，多表现为隐痛、胀痛，部分患者伴反酸、嗳气、餐后饱胀，少数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现；若糜烂伴少量出血，可能出现黑便（柏油样便）；

- 病史采集：医生需询问患者症状发作规律、既往服药史（是否长期用抗炎药）、饮食习惯、Hp感染史及精神压力状态，明确潜在致病因素。

3.2 辅助检查

- 胃镜检查：是诊断十二指肠糜烂的“金标准”，可直接观察糜烂位置（多位于十二指肠球部前壁、后壁）、数量及形态（点状、片状糜烂），并取黏膜组织进行病理检查，排除恶性病变；

- Hp检测：常用尿素呼气试验、胃镜活检组织病理检查，明确是否存在Hp感染，为病因治疗提供依据；

- 实验室检查：粪便潜血试验可筛查糜烂是否合并微量出血；血常规检查可判断是否因长期出血导致贫血，评估病情严重程度。

四、十二指肠糜烂的治疗原则

治疗遵循“根除病因、修复黏膜、预防进展”原则，根据是否合并Hp感染及病情严重程度制定方案。

4.1 病因治疗

- Hp根除治疗：合并Hp感染的患者需进行规范根除治疗，采用四联方案，疗程通常为10-14天，治疗结束后4-8周复查Hp，确认根除效果；

- 生活方式与药物调整：停止服用非甾体抗炎药（需在医生指导下更换治疗方案），戒烟限酒，避免辛辣、过冷、过烫食物；精神焦虑者需通过心理调节或专业干预缓解压力，减少对黏膜的间接损伤。

4.2 黏膜修复与对症治疗

- 抑制胃酸分泌：使用药物减少胃酸生成，降低胃酸对糜烂黏膜的刺激，为黏膜修复创造中性环境，疗程通常为4-6周；

- 保护黏膜：使用黏膜保护剂，在糜烂表面形成保护膜，促进上皮细胞再生与修复；

- 对症处理：反酸、嗳气明显者，可使用促胃动力药物，减少胃酸反流；腹痛明显者可短期使用解痉药物缓解症状。

五、十二指肠糜烂的日常防护

日常防护是预防复发、促进愈合的关键，需从饮食、作息、心理三方面入手：

- 饮食防护：规律进餐，少食多餐，避免暴饮暴食或空腹时间过长；选择温和、易消化的食物（如粥、软面条、蒸蛋），避免浓茶、咖啡、油炸食品及辛辣调料；

- 作息与运动：保持规律作息，避免熬夜（熬夜影响黏膜细胞更新）；适度运动（如散步、瑜伽），促进胃肠蠕动，减少胃酸反流；

- 心理调节：长期精神紧张会加重胃肠功能紊乱，患者可通过听音乐、冥想、社交等方式缓解压力，保持情绪稳定；

- 定期复查：治疗结束后1-3个月复查胃镜，评估黏膜修复情况；Hp根除者需定期复查，避免再次感染导致病情复发。

六、结论

十二指肠糜烂是可防可治的上消化道疾病，其诊疗需以“根除病因”为核心，结合药物治疗与日常防护，避免因忽视治疗导致病情进展为溃疡或出血。未来需加强公众健康宣教，提升对该病的认知，引导人群养成健康生活方式，同时推动临床诊疗规范化，助力患者实现黏膜完全修复，降低疾病负担。