先兆早产处理方法

先兆早产指妊娠满28周至不足37周，出现规律宫缩（每20分钟≥4次或每60分钟≥8次），伴宫颈管进行性缩短（＜25mm）或宫颈扩张＜2cm的病理状态，处理核心是抑制宫缩、延长孕周，同时预防新生儿并发症，需结合母胎情况制定个体化方案。

一、一般处理：基础干预，减少刺激

一般处理是所有干预的前提，通过减少外界刺激和身体负担，降低宫缩频率，为后续治疗创造条件。

- 卧床休息：建议左侧卧位，避免平卧位（防止仰卧位低血压）和剧烈活动，减少子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血供；若宫缩频繁，需绝对卧床，仅在必要时（如如厕）短时间起身。

- 情绪管理：焦虑、紧张会通过神经内分泌系统加重宫缩，需通过心理疏导、家属陪伴或轻音乐缓解情绪，必要时由心理医生介入，避免情绪应激诱发宫缩。

- 饮食与排便：保持清淡易消化饮食，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）摄入，预防便秘；排便时避免用力屏气，必要时使用乳果糖等温和缓泻剂，防止腹压增加刺激子宫收缩。

- 监测基础指标：每日记录胎动次数（早中晚各1小时，每小时≥3次为正常），定期监测体温、血压，观察阴道分泌物颜色（排除出血或羊水渗漏），出现异常立即就医。

二、药物治疗：核心干预，抑制宫缩与保护胎儿

药物治疗是控制先兆早产的关键，需在医生指导下使用，根据宫缩强度、孕周及母胎禁忌证选择药物，同时兼顾“延长孕周”与“保障安全”。

1. 宫缩抑制剂：首要治疗药物

目的是抑制子宫平滑肌收缩，延长孕周至34周（此时新生儿存活率显著提升），常用药物包括以下4类，需严格把控使用指征和副作用：

- β2肾上腺素能受体激动剂：代表药物为利托君，通过松弛子宫平滑肌起效，是临床常用药物。用药期间需密切监测心率（孕妇心率＞120次/分需调整剂量）、血糖（可能升高血糖，糖尿病孕妇慎用），避免与糖皮质激素联用（加重心率加快）。

- 钙通道阻滞剂：代表药物为硝苯地平，通过阻止钙离子进入子宫肌细胞抑制宫缩，副作用较少（偶见头痛、面部潮红），适合合并妊娠期高血压的孕妇（兼具降压作用），但需避免与硫酸镁联用（增加低血压风险）。

- 前列腺素合成酶抑制剂：代表药物为吲哚美辛，短期（＜48小时）使用适用于32周前的先兆早产，通过减少前列腺素合成抑制宫缩；但长期使用可能导致胎儿动脉导管早闭，需严格控制疗程，且有胃溃疡病史的孕妇禁用。

- 硫酸镁：兼具抑制宫缩和保护胎儿神经的作用，多用于孕周＜32周、宫缩频繁的情况。用药期间需监测膝反射（膝反射消失提示镁离子中毒）、呼吸（＞16次/分）和尿量（＞25ml/h），中毒时需立即静脉注射钙剂解毒。

2. 糖皮质激素：保护新生儿肺成熟

若孕周＜34周，预计1周内可能分娩，需使用糖皮质激素促进胎儿肺表面活性物质合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率，是改善新生儿预后的关键药物。

- 常用方案：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每24小时1次，共2次。

- 注意事项：单次疗程即可，重复使用需评估母胎获益（如增加孕妇感染风险），仅在距上次用药≥7天且仍有早产风险时考虑。

3. 抗生素：针对性使用，避免滥用

先兆早产本身无需常规使用抗生素，仅在合并以下情况时使用，预防感染加重早产风险：

- 明确存在生殖道感染（如细菌性阴道病、绒毛膜羊膜炎），需根据病原菌培养结果选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢类）；

- 有早产史且合并B族链球菌感染，需在分娩前使用抗生素预防新生儿感染。

三、胎儿监测：动态评估，保障胎儿安全

在处理过程中，需通过持续监测了解胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫，调整治疗方案：

- 胎心监护：采用无应激试验（NST），观察胎动时胎心率是否加速（正常加速幅度≥15次/分，持续≥15秒），若NST无反应，需进一步行缩宫素激惹试验（OCT），评估胎儿对宫缩的耐受度。

- 超声检查：每周1次超声监测宫颈管长度（若持续缩短＜15mm，早产风险极高），同时评估胎儿生长发育（排除胎儿生长受限）、羊水量（排除羊水过少或过多），必要时检查胎儿动脉血流（了解胎盘血供）。

- 羊膜腔穿刺：若怀疑胎儿感染（如母血C反应蛋白升高、发热），可通过羊膜腔穿刺抽取羊水，检测羊水培养、白细胞计数，明确是否存在绒毛膜羊膜炎，指导抗生素使用。

四、分娩时机与方式：个体化决策，平衡母胎风险

先兆早产处理的最终目标是“尽可能延长孕周”，但当出现以下情况时，需终止妊娠，避免母胎风险加重：

- 终止妊娠指征：宫缩无法被药物抑制，宫颈扩张≥4cm；胎儿窘迫（如胎心监护持续异常、羊水污染）；母体合并严重并发症（如子痫前期、胎盘早剥）；确诊绒毛膜羊膜炎（发热、胎心加快、羊水异味）。

- 分娩方式选择：若无产科剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎位异常），优先选择经阴道分娩；若存在剖宫产指征，需在使用糖皮质激素完成疗程后（至少使用1针后）再行剖宫产，最大程度保护新生儿肺成熟。

- 新生儿准备：分娩前需通知新生儿科医生到场，准备新生儿复苏设备（如呼吸机、暖箱），尤其对于孕周＜32周的早产儿，需转运至有新生儿重症监护室（NICU）的医院，提高新生儿存活率。

五、出院后管理：延续护理，降低复发风险

若宫缩被抑制、宫颈管长度稳定，孕妇可出院居家观察，但需严格遵循出院指导，降低早产复发风险：

- 生活指导：继续保持左侧卧位休息，避免性生活、重体力劳动，保持规律作息，避免情绪波动；

- 自我监测：每日记录宫缩次数（若每小时宫缩≥4次，需立即就医）、胎动，观察阴道分泌物（若出现血性分泌物或流液，提示早产风险升高）；

- 定期复诊：出院后每3-7天复诊1次，复查宫颈管长度、胎心监护，必要时调整药物剂量（如口服硝苯地平维持治疗），直至孕周满37周（足月）。

总之，先兆早产处理需遵循“预防-干预-监测-分娩”的全流程，通过一般处理减少刺激、药物治疗抑制宫缩、持续监测保障安全，最终在“延长孕周”与“保障母胎安全”之间找到平衡。