膝骨关节炎的家庭康复指导

一．膝骨关节炎的定义

膝骨关节炎指由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、微疡脱失而导致的关节疾病。其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

二．膝骨关节炎的临床表现

1.关节疼痛:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。

2.关节肿胀:部分膝关节因骨赘形成或关节腔积液会造成关节肿大。

3.关节僵硬:在早晨起床时出现关节僵硬及发紧感,也称为晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟数至十几分钟。

4.关节摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感)。

5.关节活动受限:由于关节肿痛,活动减少,肌肉萎缩,软组织挛缩等引起关节无力,活动受限。发生缓慢,早期表现为关节活动不灵,以后关节活动范围减小。部分患者可发生膝关节屈曲或内、外翻畸形,尤以膝内翻畸形为多见。

三．膝骨关节炎结构与功能异常:

1.结构异常主要表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘增生和骨赘形成、关节变形或关节腔积液或关节内游离体。

2.功能障碍主要表现为感觉功能、运动功能及平衡功能障碍,部分患者由于长期疼痛可能导致心理改变。感觉功能、运动功能以及平衡功能障碍是引起患者日常生活活动受限的主要原因。主要表现为站、行走、上下楼梯、做家务及个人护理等活动受到不同程度的限制。

四．膝骨关节炎的诊断标准：

1. 近1个月内反复膝关节疼痛

2. X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形

3. 关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml  

4. 中老年患者(≥40岁)       

5. 晨僵≤3分钟

6. 活动时有骨摩擦音(感)    

综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝骨关节炎。

五．膝骨关节炎的家庭康复

1.力量、耐力训练

（1）“踢腿”

运动处方：坐在床边或者高椅子，患侧膝关节弯曲90度悬空，在脚踝上绑一沙袋，匀速把腿踢直再回到原位，10个/组，2组/天。

（2）“勾腿”

运动处方：平卧，双腿自然平放，双脚尖回勾，持续10秒后，双脚绷脚背，持续10秒，再回到原位。10个/组，2组/天。

（3）“踮脚尖儿”

运动处方：站立于平地，匀速提踵至最高处坚持3秒，随后快速放下，15-20个/组，2组/天（自身负重）。

2.平衡训练

“金鸡独立”

运动处方：一侧下肢站立、对侧下肢屈髋屈膝抬起，保持平衡至站不住，3-5min/天，两腿交替站立训练。

3.日常生活方式

（1）规律运动：按运动处方内容坚持锻炼，每周至少5天。

（2）饮食处方：适量增加蛋白摄入，比如奶酪、牛肉、鸡肉、蛋白粉等等。

（3）功能性药物：主要包括控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护药，可酌情选择。比如氨基葡萄糖、钙片等等。

（4）辅助具使用：适当使用辅助装置或适应性工具，可保护受累关节，并节约能量，有利于消肿止痛，保护关节功能。

比如：使用鞋垫可缓冲地面对膝关节的冲击力，使用护膝可保暖和改善膝关节僵硬，使用拐杖可助力和预防跌倒，加高座椅、床、马桶可避免过频、过度下蹲动作。