肩周炎的临床诊疗与康复管理研究

摘要

肩周炎是临床常见的肩关节周围软组织炎症性疾病，以肩关节疼痛、活动受限为核心特征，好发于40-60岁人群，女性发病率略高于男性。该病病程迁延，若未及时干预易导致肩关节功能障碍，严重影响日常生活。本文从肩周炎的病因机制、临床诊断、治疗原则及康复训练四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升患者症状缓解效果与关节功能恢复质量。

关键词

肩周炎；病因机制；临床诊断；治疗原则；康复训练

一、引言

肩周炎又称冻结肩、粘连性关节囊炎，主要病理改变为肩关节周围韧带、肌腱、滑膜等软组织发生无菌性炎症，伴随组织粘连与纤维化，导致肩关节活动范围逐渐缩小。该病发病率约2%-5%，且近年呈年轻化趋势，长期伏案工作、肩部劳损、外伤后制动等均为高危因素。由于早期症状易与颈椎病混淆，常出现误诊或延误治疗，因此明确其诊疗与康复策略具有重要临床意义。

二、肩周炎的病因与发病机制

肩周炎病因尚未完全明确，多认为是内在因素与外在因素共同作用的结果，核心机制为软组织炎症与粘连形成。

2.1 内在因素

- 年龄与生理退变：40岁后人体肩关节周围软组织（如肌腱、韧带）逐渐出现弹性减退、血供减少，修复能力下降，易因轻微损伤引发炎症；

- 内分泌与代谢因素：糖尿病、甲状腺功能异常患者肩周炎发病率显著升高，可能与代谢紊乱导致软组织修复障碍、炎症反应增强相关；

- 遗传与体质因素：部分患者存在家族发病倾向，且体型偏瘦、长期缺乏运动者更易出现肩关节周围组织粘连。

2.2 外在因素

- 肩部劳损与外伤：长期重复抬臂、旋转等动作（如教师、画家、运动员），易导致肩部软组织慢性损伤；肩部外伤后若长期制动（如骨折后固定过久），会使关节周围组织缺乏活动刺激，逐渐形成粘连；

- 寒冷与姿势因素：肩部长期暴露于寒冷环境，易引发局部血管收缩、血液循环不畅，加重软组织炎症；长期伏案、低头看手机等不良姿势，会导致肩关节处于紧张状态，增加劳损风险。

三、肩周炎的临床诊断

肩周炎诊断以临床表现为核心，结合体格检查与影像学检查，需与颈椎病、肩袖损伤等疾病鉴别。

3.1 临床表现与病史采集

- 症状特点：早期以肩关节阵发性疼痛为主，夜间疼痛加重（常影响睡眠），随病情进展疼痛转为持续性，且肩关节外展、外旋、后伸活动明显受限（如无法梳头、穿衣、举臂）；

- 病史采集：医生需询问患者年龄、职业（是否长期肩部用力）、既往肩部外伤史、是否存在糖尿病等基础疾病，明确是否存在高危因素。

3.2 体格检查与影像学检查

- 体格检查：重点评估肩关节活动范围，观察外展、外旋时是否存在疼痛弧（特定角度疼痛加重），按压肩峰下、喙突、结节间沟等部位，判断疼痛部位与炎症范围；通过“梳头试验”“摸背试验”直观观察肩关节功能障碍程度；

- 影像学检查：X线检查主要用于排除肩关节骨折、骨关节炎；超声或磁共振成像（MRI）可清晰显示肩关节周围软组织炎症、积液及粘连情况，明确病变严重程度，为治疗方案选择提供依据。

四、肩周炎的治疗原则

肩周炎治疗遵循“分期治疗、对症干预”原则，根据疾病进展（急性期、粘连期、恢复期）制定方案，核心目标是缓解疼痛、松解粘连、恢复功能。

4.1 急性期治疗（疼痛为主，活动受限较轻）

- 制动与镇痛：减少肩部剧烈活动，避免加重损伤；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，缓解炎症与疼痛，也可采用局部热敷、红外线照射等物理治疗，促进局部血液循环、减轻炎症；

- 手法干预：由专业医生进行轻柔的肩关节被动活动，避免暴力操作，防止软组织进一步损伤。

4.2 粘连期与恢复期治疗（活动受限为主）

- 物理治疗与手法松解：采用超声波、冲击波等物理治疗，促进软组织粘连松解；病情较重者可在麻醉下进行手法松解，扩大肩关节活动范围，但需术后配合康复训练，防止再次粘连；

- 药物与注射治疗：对疼痛顽固、活动受限严重者，可在肩关节腔内注射药物，快速缓解炎症、减轻疼痛，但需严格控制注射次数，避免过度刺激；

- 手术治疗：仅适用于保守治疗6个月以上无效、严重影响生活的患者，通过关节镜微创手术清除炎症组织、松解粘连，术后需尽早开展康复训练。

五、肩周炎的康复训练

康复训练是肩周炎治疗的关键环节，需贯穿疾病全程，分阶段逐步恢复肩关节功能，避免急于求成导致二次损伤。

5.1 早期（急性期）

以缓解疼痛、维持基础活动度为主，开展轻柔训练：

- 钟摆运动：身体前倾，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，以肩为中心缓慢画圈（顺时针、逆时针各10次），每日2-3组；

- 手指爬墙：面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓慢向上爬行，至疼痛耐受位置后停留5-10秒，缓慢回落，每日2-3组。

5.2 中后期（粘连期、恢复期）

以松解粘连、增强肌力为主，增加训练强度：

- 外展训练：健侧手托住患侧肘部，缓慢将患侧手臂向外侧抬起，至最大活动范围后停留10秒，重复10-15次，每日2-3组；

- 后伸训练：双手背后相握，健侧手缓慢拉动患侧手向背部上方移动，至疼痛耐受位置后停留10秒，重复10-15次，每日2-3组；

- 肌力训练：使用弹力带进行肩关节外展、内收训练，增强肩周肌肉力量，提升关节稳定性，预防复发。

六、结论

肩周炎是多因素诱发的肩关节周围炎症，其诊疗需结合疾病分期，以“镇痛-松解-康复”为核心逻辑，同时重视日常预防（如避免肩部过度劳损、注意保暖、定期开展肩部拉伸）。未来需进一步普及肩周炎规范化诊疗知识，避免因早期忽视导致病情迁延；同时推动康复训练方案个体化，助力患者快速恢复肩关节功能，回归正常生活。