宫颈炎性疾病的诊断与治疗  

宫颈炎是女性常见的生殖系统炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，主要由病原体感染、机械损伤或化学刺激引起。一旦诊断与治疗的关键要点： 一、宫颈炎的诊断1. 临床表现，急性宫颈炎：白带增多，呈脓性或黏液脓性，可能伴异味。有的性交后出血或经间期出血。病人下腹坠痛、腰骶部酸痛，可能合并尿频、尿急（若累及尿道）。妇科检查可见宫颈充血、水肿、触痛，宫颈口有脓性分泌物。慢性宫颈炎：白带增多，呈乳白色或淡黄色，较黏稠性交后出血（常见于宫颈糜烂或息肉）。  

 长期下腹隐痛或腰骶部不适，可能影响生育（如输卵管粘连）。妇科检查可见**宫颈糜烂、肥大、息肉或纳氏囊肿。 2. 辅助检查很重要

- 白带常规：检查白细胞数量（高倍镜视野下>10个提示炎症）。 - 病原体检测：  

 - 核酸扩增试验（NAAT）：检测沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）等。 细菌培养（如支原体、滴虫）。  

-宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测：排除宫颈癌前病变或HPV感染。  

- 阴道镜检查（必要时活检）：用于鉴别宫颈癌或高级别病变。  

二、最关心的宫颈炎的治疗1. 急性宫颈炎治疗原则：以抗生素为主，针对性治疗病原体。- 经验性治疗（未明确病原体前）： - 阿奇霉素（1g单次口服）或多西环素（100mg bid×7天）。  

- 针对性治疗（明确病原体后）：  

 - 淋病奈瑟菌（NG）：头孢曲松（250mg肌注单次） + 阿奇霉素（1g口服）。  

 - 沙眼衣原体（CT）：阿奇霉素或多西环素**。  

 - 滴虫感染：甲硝唑/替硝唑（2g单次口服）。  

- 性伴侣治疗：所有60天内性伴侣均需检查并治疗。  

2. 慢性宫颈炎

治疗原则：局部治疗为主，结合物理或手术方法- 药物治疗（适用于轻度炎症）：  

 - 抗生素栓剂（如甲硝唑阴道栓）。  

 - 中药辅助（如抗宫炎片、局部灌洗）。  

- 物理治疗（适用于中重度宫颈糜烂）：  

 - 激光、冷冻、微波：促进糜烂面愈合。  

 - 高频电刀（LEEP）：适用于合并宫颈上皮内瘤变（CIN）者。  

- 手术治疗：  

 - 宫颈息肉摘除（送病理检查）。  

 - 宫颈锥切（适用于顽固性炎症或高级别病变）。 3. 注意事项- 治疗期间禁止性生活（至少7-14天）。 - 避免阴道冲洗，以免破坏微生态平衡。  

- 定期复查（3-6个月复查TCT/HPV）。 三、预防与随访- 避免高危性行为，使用避孕套降低STI风险。  

- 减少宫腔操作（如频繁人流）。 - 增强免疫力，保持外阴清洁干燥。 - 长期慢性炎症患者**需警惕宫颈癌风险，定期筛查。  

宫颈炎的治疗需结合病原体检测和病变程度选择方案，急性期以抗生素为主，慢性期可结合物理或手术治疗。规范治疗预后良好，但需注意性伴侣同治和长期随访，以降低复发和并发症风险。