急性腰扭伤，俗称“闪腰”，是骨科和康复理疗科非常常见的急症，处理得当可以迅速缓解，处理不当则可能转为慢性腰痛。

一、核心治疗原则

1. 早期制动，后期活动：急性期（24-48小时内）以休息为主，减轻炎症；后期应逐步进行功能性活动，防止肌肉萎缩和粘连。

2. 缓解疼痛，消除炎症：首要任务是阻断疼痛-肌肉痉挛-疼痛加重的恶性循环。

3. 恢复功能，预防复发：通过康复锻炼恢复腰部肌肉力量和稳定性，纠正不良姿势。

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二、临床治疗流程（分阶段）

第一阶段：急性期（伤后24-72小时）

目标：止血、消肿、镇痛、防止损伤加重。

1. POLICE原则 - 这是对传统RICE原则的更新和优化：

· P (Protection 保护)：立即停止导致疼痛的活动，佩戴腰围（护腰）提供外部支撑和保护，但不宜长期佩戴（通常不超过2周），以免肌肉萎缩。

· OL (Optimal Loading 适度负荷)：在疼痛可忍受的范围内，进行轻微的、无负重的活动，如慢走。避免绝对卧床不动，这有利于组织修复和血液循环。

· I (Ice 冰敷)：用毛巾包裹冰袋，敷于最痛处，每次15-20分钟，每天可多次（间隔2-3小时）。冰敷可收缩血管，减轻肿胀和疼痛。

· C (Compression 加压)：使用腰围或弹性绷带进行适度加压，有助于限制水肿和出血。

· E (Elevation 抬高)：对于腰部而言，可采取屈膝侧卧或平卧位，在膝下垫枕头的姿势，使腰部肌肉放松。

2. 药物治疗：

· 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。口服或外用膏药/贴剂（如扶他林软膏），能有效抗炎镇痛。

· 肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松、氯唑沙宗等，用于缓解严重的肌肉痉挛。

· 外用药物：如辣椒碱贴片、各种活血化瘀的中药贴膏等。

第二阶段：恢复期（伤后72小时至2周）

目标：促进组织愈合，缓解残余疼痛和僵硬，开始恢复关节活动度和肌肉力量。

1. 物理治疗：

· 热疗：急性期过后，可采用热敷、红外线、超短波等，促进局部血液循环，加速炎性物质吸收，缓解肌肉紧张。

· 手法治疗：由专业的康复治疗师或中医师进行。

· 轻手法按摩：放松紧张的腰背部肌肉（如竖脊肌）。

· 关节松动术：对轻微错位的腰椎小关节进行轻柔的复位，能迅速缓解疼痛。

· 针灸治疗：尤其是动气针法，在特定穴位（如委中、后溪、腰痛穴）行针的同时让患者缓慢活动腰部，常能取得立竿见影的效果。

· 拔罐疗法：有助于祛风散寒、活血通络。

2. 康复锻炼（循序渐进，无痛进行）：

· 骨盆前后倾：仰卧位，屈膝，练习将腰部轻轻压向床面再微微拱起，激活核心肌群。

· 温和的拉伸：

· 抱膝触胸：仰卧位，双手抱一侧或双膝缓慢拉向胸部，拉伸下背部和臀部肌肉。

· 猫驼式：跪姿，交替进行拱背和塌腰的动作，增加腰椎灵活性。

· 核心肌群激活：如仰卧位腹横肌收缩（将肚脐向脊柱方向轻轻收紧并保持）、臀桥等。

第三阶段：功能恢复与预防期（2周后）

目标：强化核心肌群，恢复正常功能，纠正不良姿势，预防再次损伤。

1. 强化核心肌群：

· 平板支撑

· 鸟狗式

· 侧桥

· 小燕飞（需谨慎，如引起疼痛则停止）

· 腹肌训练（如卷腹）

2. 纠正姿势与健康教育：

· 指导患者正确的弯腰、搬物姿势（屈髋屈膝，不弯腰）。

· 避免久坐久站，工作时注意变换姿势。

· 选择硬度适中的床垫。

· 控制体重，减轻腰椎负荷。

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三、中医特色治疗

中医称急性腰扭伤为“闪腰岔气”，认为其病机为气滞血瘀、经络不通。

1. 针灸：如前所述，效果显著。

2. 推拿：采用滚法、按法、揉法、点穴法等放松肌肉，后用斜扳法或旋转复位法纠正小关节错位。注意：必须在明确诊断、排除骨折等禁忌症后，由专业医师操作。

3. 中药：内服以活血化瘀、行气止痛为主的方剂，如复元活血汤、身痛逐瘀汤加减。外用活血化瘀的膏药。

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四、需要警惕及就医的情况（红色警报）

如果出现以下症状，可能不仅仅是简单的腰扭伤，需立即就医，排除骨折、椎间盘突出、内脏疾病等问题：

· 损伤时听到清晰的“咔嚓”声。

· 疼痛极其剧烈，难以忍受，甚至无法站立。

· 伴有下肢放射性疼痛、麻木或无力（可能是坐骨神经受压迫）。

· 出现鞍区（臀部、会阴部）麻木或大小便功能障碍（这是紧急情况，可能为马尾神经综合征）。

· 伴有发热、腹痛或其他全身症状。

· 休息后疼痛不缓解，甚至夜间痛醒。

总结

急性腰扭伤的临床治疗是一个系统的过程，遵循 “急性期制动镇痛，恢复期活动松解，后期强化预防” 的原则。患者自我管理（如正确的休息和冰敷）与专业医疗干预（如药物、手法、针灸、康复指导）同等重要。绝大多数患者通过规范治疗可在1-2周内基本恢复，但彻底恢复功能和预防复发则需要坚持长期的康复锻炼和保持良好的生活习惯。

重要提示：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有急性腰扭伤，请及时前往医院骨科、康复科或疼痛科就诊，由医生进行明确诊断并制定个体化治疗方案。