肛瘘：肛周感染性瘘管的规范化诊疗与防护

肛瘘作为肛肠外科高发的难治性疾病，以“瘘管形成、反复感染、无法自愈”为核心特征，发病率占肛肠疾病的10%~15%，中青年男性为高发人群，男女发病比例约3:1。多数患者因隐私顾虑或初期症状隐匿延误诊治，导致单纯性肛瘘进展为复杂性肛瘘，增加治疗难度与肛门功能损伤风险。本文从病理机制、精准诊疗及预防管理等核心维度，解析肛瘘的规范化应对策略。

一、病理机制：从感染到瘘管的演进

肛瘘本质是肛管直肠周围的慢性感染性通道，形成过程分为三阶段：

1. 感染起始：肛管隐窝因粪便残留、黏膜损伤引发肛腺炎，炎症沿括约肌间隙扩散至肛周疏松组织；

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2. 脓肿形成：炎症加重导致组织坏死液化，形成肛管直肠周围脓肿，高位脓肿因位置深更易被忽视；

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3. 瘘管形成：脓肿未彻底引流或自行破溃后，脓腔壁纤维化、上皮化，形成含内口（感染源头）、瘘管、外口（通向肛周皮肤）的异常通道，复杂病例可出现多分支或多口瘘管。

糖尿病、免疫低下、炎症性肠病等基础疾病，会降低局部免疫力，增加发病及复发风险。

二、临床分型与精准诊断

（一）核心分型

- 按与括约肌关系（Parks分型）：含括约肌间型（占70%）、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型，直接决定手术方案；

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- 按复杂程度：分为单纯性（单一瘘管、单一口）和复杂性（多瘘管、多口或累及高位括约肌）；

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- 按位置高低：低位肛瘘（外括约肌浅层以下）、高位肛瘘（外括约肌深层以上）。

（二）诊断方法

- 症状体征：典型表现为肛周反复流脓、隐痛胀痛、瘙痒潮湿，专科检查可见外口，指诊可触及条索状瘘管；

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- 辅助检查：肛门镜观察内口，直肠腔内超声（EUS）精准判断瘘管与括约肌关系，MRI为复杂肛瘘首选评估手段。

三、规范化治疗：根治与保功能平衡

肛瘘无法自愈，药物仅能缓解症状，根治需依赖手术，核心原则是彻底清除内口与瘘管+保护肛门括约肌功能。

（一）常用手术方式及适应证

- 肛瘘切开术：适用于低位单纯性肛瘘，治愈率超95%，操作简单但需避免高位使用；

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- 挂线疗法：适用于高位、复杂性肛瘘，通过橡皮筋慢性切割瘘管，保护括约肌功能，复发率5%~10%；

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- 微创治疗：肛瘘镜辅助下切除术可直视下精准清除病灶，创伤小、恢复快，适用于复杂病例。

（二）术后护理要点

保持肛周清洁，便后温水坐浴；饮食清淡多纤维，避免便秘腹泻；避免久坐久站，遵医嘱换药，警惕假愈合导致复发；轻度肛门失禁可通过盆底肌训练改善。

四、分级预防：降低发病与复发风险

1. 一级预防：便后温水清洗肛周，勤换棉质内裤；每日饮水≥1500ml，多吃膳食纤维，避免辛辣刺激食物；排便时间控制在5~10分钟，不过度用力。

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2. 二级预防：出现肛周红肿、流脓等症状，及时到肛肠外科就诊，避免脓肿发展为肛瘘。

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3. 三级预防：术后1~3个月定期复查，坚持盆底肌训练（收缩肛门3~5秒/次，每日3组）；基础疾病患者需规范治疗，控制病情波动。

肛瘘的治疗关键在“早发现、早手术、规范管理”，单纯性肛瘘治愈率超90%，复杂性肛瘘复发率约15%~20%。建议公众摒弃隐私顾虑，正视肛周健康，出现相关症状及时就医，同时建立健康生活方式，从源头降低发病与复发风险。