肩周炎治疗全指南：从病因到康复的科学方案

一、肩周炎的本质与分期

肩周炎，全称“肩关节周围炎”，俗称“五十肩”“冻结肩”，是因肩关节囊及周围软组织慢性炎症、粘连而引发的以疼痛和活动受限为主要症状的疾病。好发于40-60岁人群，女性多于男性，常单侧发病。其病程分为三个阶段：

- 疼痛期（急性期）：肩部阵发性疼痛，夜间及活动时加重，持续2-3个月；

- 冻结期（僵硬期）：疼痛减轻但关节僵硬明显，梳头、穿衣等动作困难，持续4-12个月；

- 恢复期（缓解期）：关节活动度逐渐恢复，全程可达1-2年，但规范治疗可显著缩短病程。

二、阶梯式治疗方案：从保守到介入

1. 基础保守治疗：缓解急性期疼痛

- 休息与制动：疼痛剧烈时减少肩部负重，避免提重物或过度活动，但需避免长期制动导致肌肉萎缩；

- 物理镇痛：

- 急性期（48小时内）冷敷：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症渗出；

- 慢性期热敷：热水袋或红外线照射，促进血液循环，缓解肌肉痉挛；

- 姿势管理：避免含胸驼背、单侧背包，睡眠时使用低枕，保持肩部放松。

2. 运动康复：核心改善关节功能

- 被动活动训练（适用于疼痛期）：

- 钟摆运动：弯腰使患肢自然下垂，以肩为中心做前后、左右摆动，每次10-15分钟，每日2次，放松肩部肌肉；

- 助力训练：健侧手辅助患侧手做前屈、外展动作，或借助毛巾、棍棒等工具完成肩关节拉伸，每个动作重复10-15次，避免用力过猛；

- 主动功能锻炼（适用于冻结期及恢复期）：

- 爬墙训练：面对墙壁，手指沿墙缓慢向上攀爬，至最大疼痛耐受度时停留5秒，逐渐回落，每日3组，每组10次；

- 肩部绕环：双臂自然下垂，顺时针、逆时针缓慢画圈，范围由小到大，防止关节粘连；

- 扩胸运动：双手交叉置于脑后，肘关节向后展开，拉伸胸大肌及肩关节前侧，每次维持10秒，重复15次。

3. 药物与介入治疗：精准缓解症状

- 口服药物：

- 非甾体抗炎药：缓解疼痛和炎症，需饭后服用，避免长期使用；

- 肌肉松弛剂：缓解肩部肌肉紧张，改善活动度；

- 局部注射治疗：

- 糖皮质激素+局麻药痛点注射：适用于痛点明确的患者，可快速减轻炎症，但需避免频繁注射（每年不超过3次）；

- 富血小板血浆（PRP）注射：通过自身血液提取生长因子，促进组织修复，适用于慢性期患者。

4. 中医与物理因子辅助治疗

- 中医外治：

- 针灸：取肩髃、肩贞、天宗等穴位，疏通经络，缓解疼痛；

- 推拿按摩：由专业医师进行轻柔的肩部松解手法，避免暴力扳动导致损伤；

- 艾灸：对虚寒型肩周炎（遇冷加重）可采用温和灸，改善局部气血循环；

- 物理因子治疗：

- 超声波疗法：深层透热，松解粘连组织；

- 中频电刺激：缓解肌肉痉挛，促进神经肌肉功能恢复。

5. 手术干预：适用于难治性病例

- 关节镜下粘连松解术：通过微创手术松解肩关节囊及周围粘连组织，术后需配合严格康复训练，适用于保守治疗6个月以上无效、关节活动度严重受限的患者。

三、康复注意事项与预防策略

1. 训练原则：

- 循序渐进，避免“忍痛锻炼”，以“轻微酸胀感”为限，过度活动可能加重粘连；

- 每日训练2-3次，坚持8-12周，功能改善后仍需维持肩部活动，防止复发。

2. 高危人群预防：

- 长期伏案工作者：每小时起身活动肩部，做扩胸、耸肩动作；

- 肩部外伤或术后患者：早期在医生指导下进行康复，避免制动时间过长；

- 中老年人：适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松相关肩部不适。