正确应对腹泻

腹泻，俗称“拉肚子”，是一种常见的消化系统症状，表现为排便次数增多、粪便稀薄或含有黏液、脓血。虽然多数腹泻症状较轻且可自愈，但频繁或严重的腹泻可能导致脱水、电解质紊乱甚至危及生命。了解腹泻的成因、类型、诊断与防治方法，对维护肠道健康至关重要。

一、腹泻的定义与分类

根据病程长短，腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻：

• 急性腹泻：病程在2周以内，通常由感染或饮食不当引起，起病急、症状明显，多伴有腹痛、恶心、呕吐等表现。

• 慢性腹泻：病程超过4周或反复发作，病因复杂，可能涉及肠道疾病、全身性疾病或功能性紊乱，症状相对隐匿，易被忽视。

从发病机制上，腹泻又可分为四类：

1. 分泌性腹泻：肠道分泌过多液体，如霍乱弧菌感染时，毒素刺激肠黏膜导致大量水分和电解质排出。

2. 渗透性腹泻：肠道内未被吸收的物质形成高渗环境，吸引水分进入肠道，常见于乳糖不耐受或服用泻药后。

3. 渗出性腹泻：肠道炎症或溃疡导致血浆、黏液、脓血渗出，如细菌性痢疾、炎症性肠病。

4. 动力性腹泻：肠道蠕动过快，食物未充分消化吸收即被排出，常见于甲亢、肠易激综合征。

二、腹泻的常见病因

1. 感染因素

• 细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌等，常通过污染的食物或水源传播，引发急性肠胃炎。典型症状包括发热、腹痛、黏液脓血便，如细菌性痢疾可出现里急后重（频繁便意但排便不畅）。

• 病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是儿童和成人急性腹泻的常见原因，传染性强，易在学校、养老院等场所暴发，表现为水样便、呕吐，一般无脓血。

• 寄生虫感染：阿米巴原虫、贾第虫等通过污染水源或食物侵入人体，导致慢性腹泻、腹痛、消瘦，粪便中可检出虫体或包囊。

2. 饮食与药物因素

• 饮食不当：食用变质食物、生冷油腻食物、过敏食物（如海鲜、乳制品），或暴饮暴食，均可刺激肠道引发腹泻。乳糖不耐受人群摄入乳制品后，因缺乏乳糖酶无法消化乳糖，会出现渗透性腹泻。

• 药物副作用：抗生素、泻药、降糖药（如二甲双胍）、化疗药物等可能干扰肠道正常功能，导致腹泻。长期使用抗生素还会破坏肠道菌群平衡，引发艰难梭菌感染性腹泻。

3. 疾病因素

• 肠道疾病：炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征（IBS）、结直肠癌等均可导致慢性腹泻。炎症性肠病伴随黏液脓血便、腹痛，而肠易激综合征的腹泻常与情绪波动相关。

• 全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、尿毒症等影响胃肠功能，或导致肠道微血管病变，引起腹泻。例如，甲亢患者因胃肠蠕动加快，可出现持续性或间歇性腹泻。

• 自身免疫性疾病：如乳糜泻，患者对麦麸中的麦醇溶蛋白过敏，进食含麸质食物后会引发小肠黏膜损伤和腹泻。

4. 其他因素

• 环境变化：气温骤降、腹部受凉，或水土不服（肠道菌群对新环境不适应），都可能诱发腹泻。

• 精神因素：长期焦虑、紧张、压力过大，通过神经 - 内分泌系统影响肠道功能，引发功能性腹泻。

三、腹泻的症状与危害

腹泻的典型症状包括：

• 排便异常：每日排便次数≥3次，粪便含水量超过85%，呈稀水样、糊状或伴有黏液、脓血。

• 伴随症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、乏力；严重腹泻可导致脱水（口渴、尿量减少、皮肤干燥）、电解质紊乱（低钠、低钾），出现肌肉痉挛、心律失常等并发症。

长期慢性腹泻还可能导致营养不良、体重下降，儿童患者可能影响生长发育；而急性重症腹泻若未及时治疗，可因脱水和休克危及生命。

四、腹泻的诊断方法

医生通常通过以下方式明确腹泻病因：

1. 病史询问：了解腹泻的起病时间、频率、粪便性状、伴随症状，以及近期饮食、用药、旅行史等。

2. 体格检查：检查腹部有无压痛、肠鸣音是否亢进，评估脱水程度（如皮肤弹性、眼窝凹陷）。

3. 实验室检查：

◦ 粪便检查：通过便常规、便培养、寄生虫镜检，判断是否存在感染或出血。

◦ 血液检查：检测血常规、电解质、血糖、甲状腺功能等，排查全身性疾病。

◦ 特殊检查：对慢性腹泻患者，可能需进行肠镜、CT、自身抗体检测，以明确肠道病变或自身免疫疾病。

五、腹泻的治疗与护理

1. 一般治疗

• 调整饮食：急性腹泻期间应清淡饮食，选择易消化的流食或半流食，如米粥、面条；避免高纤维、油腻、辛辣食物，减少肠道刺激。慢性腹泻患者需根据病因调整饮食，如乳糜泻患者需严格无麸质饮食。

• 补充水分和电解质：轻度腹泻可通过口服补液盐（ORS）补充丢失的水分和电解质；严重脱水或无法口服者，需静脉输液治疗。

2. 药物治疗

• 止泻药

• 抗感染药物：细菌感染需使用抗生素病毒感染多为自限性，无需抗生素；寄生虫感染则需针对性用药

• 调节肠道菌群：可恢复肠道菌群平衡，缓解腹泻症状。

3. 针对病因治疗

• 炎症性肠病需使用免疫抑制剂或生物制剂；甲状腺功能亢进患者需控制甲状腺激素水平；药物性腹泻应停用相关药物。

4. 家庭护理

• 注意腹部保暖，可用热水袋热敷缓解腹痛；

• 保持肛周皮肤清洁，预防尿布疹或皮肤破损；

• 慢性腹泻患者需规律作息，避免焦虑，必要时寻求心理干预。

六、腹泻的预防措施

1. 饮食卫生：不吃变质食物，生熟食物分开处理；肉类、海鲜彻底煮熟；饮用安全水源，避免生食蔬菜水果表面残留农药或寄生虫。

2. 个人卫生：勤洗手，尤其是饭前便后；儿童需养成良好卫生习惯，避免病从口入。

3. 增强免疫力：均衡饮食、适量运动、充足睡眠，减少感染风险。

4. 谨慎用药：避免滥用抗生素，需使用时应遵医嘱，并补充益生菌预防菌群失调。

5. 慢性病管理：糖尿病、甲状腺疾病等患者需积极控制基础疾病，定期体检。

腹泻虽然常见，但背后可能隐藏多种健康隐患。轻微腹泻可通过饮食和休息缓解，若出现以下情况需及时就医：腹泻持续超过2天、粪便带血或脓血、高热（体温≥38.5℃）、严重脱水症状、儿童或老年人腹泻加重。科学应对腹泻，才能守护肠道健康，远离病痛困扰。