肠痈（急性阑尾炎）的病因、治疗与注意事项

肠痈在现代医学中多对应急性阑尾炎，是外科常见急腹症，以转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热为典型表现，若治疗不及时可能引发阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，需尽早干预。

一、核心病因：从中医到现代医学的解读

肠痈的发生与“梗阻、感染、解剖特点”密切相关，中医与现代医学的认知各有侧重，但核心逻辑一致：

1. 现代医学病因：

- 阑尾管腔梗阻：最主要原因，如粪石（占60%以上）、蛔虫、淋巴滤泡增生（青少年常见）堵塞管腔，导致分泌物潴留、压力升高，细菌大量繁殖引发炎症。

- 细菌感染：梗阻后肠道内的大肠杆菌、厌氧菌等突破阑尾黏膜屏障，引发化脓性炎症，严重时导致阑尾缺血坏死。

- 解剖因素：阑尾为细长盲管，管腔细小、血供单一（仅靠阑尾动脉供血，一旦痉挛或栓塞易缺血），先天畸形（如阑尾扭曲、过长）会增加梗阻风险。

2. 中医病因：

核心为“湿热瘀滞、肠腑不通”，多因饮食不节（暴饮暴食、嗜食辛辣油腻）、情志失调（肝气郁结致气机不畅）、劳累过度（正气虚弱，邪毒易侵）等，导致肠道气机阻滞、瘀血内停，湿热邪毒蕴结于阑尾而发病。

二、治疗原则：“分阶段干预，优先手术”

肠痈的治疗需根据病情轻重选择方案，核心目标是“清除感染、避免穿孔”，分为非手术治疗和手术治疗两类：

（一）非手术治疗：仅适用于“单纯性阑尾炎”或术前准备

- 适用场景：发病≤72小时、症状较轻（无高热、腹膜刺激征）、血常规白细胞轻度升高（＜12×10⁹/L），或患者因高龄、基础病（如心衰、凝血障碍）无法耐受手术。

- 核心措施：

1. 抗感染：静脉输注抗生素，首选“头孢类+甲硝唑”联合用药（覆盖大肠杆菌和厌氧菌），疗程3-5天，需根据药敏结果调整。

2. 对症支持：禁食或流质饮食（减轻肠道负担），静脉补液纠正水、电解质紊乱；腹痛明显时可慎用解痉药（如颠茄片），禁用吗啡类止痛药（避免掩盖病情）。

3. 中医辅助：早期可选用“大黄牡丹汤”（泻热破瘀、散结消肿）或“阑尾清化汤”，配合针灸（取足三里、阑尾穴）缓解疼痛，但需在专业医师指导下使用，且需密切监测病情，若加重立即转手术。

（二）手术治疗：绝大多数肠痈的“首选方案”

- 适用场景：化脓性、坏疽性阑尾炎，或非手术治疗无效（症状加重、高热不退）、有穿孔风险者，确诊后建议24小时内手术。

- 手术方式：

- 腹腔镜阑尾切除术：首选术式，创伤小（3个0.5-1cm切口）、恢复快（术后1-2天可下床，5-7天拆线）、并发症少（如切口感染率＜1%）。

- 开腹阑尾切除术：适用于阑尾穿孔、腹膜炎或腹腔镜操作困难者，切口需根据病情选择，术后需放置腹腔引流管引流脓液，恢复时间稍长（7-10天拆线）。

- 术后注意：术后6小时可半卧位（利于引流），待肛门排气后逐步从流质过渡到正常饮食；术后24小时尽早下床活动，预防肠粘连；常规使用抗生素1-3天，观察切口有无红肿渗液，避免感染。

三、关键注意事项：避免病情延误或复发

肠痈的治疗效果与“早期识别、规范护理”直接相关，需警惕以下误区和要点：

1. 切勿“忍痛拖延”，警惕“转移性腹痛”：

肠痈典型表现为“先上腹痛或脐周痛，6-8小时后转移至右下腹”，若出现此症状，即使疼痛暂时缓解（可能是阑尾穿孔后压力降低），也需立即就医，避免延误成腹膜炎。

2. 饮食管理：急性期“禁食”，恢复期“清淡”：

- 急性期（手术前或非手术治疗初期）需禁食，通过静脉补液保证营养，避免食物刺激肠道加重炎症；

- 术后肛门排气后，先吃米汤、藕粉等流质，再过渡到粥、软面条，1周内避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀或影响切口愈合。

3. 术后护理：预防“肠粘连”和“切口感染”：

- 术后24小时内下床缓慢走动（如绕床走），每天3-4次，每次10-15分钟，可促进肠道蠕动，降低肠粘连风险；

- 保持切口干燥，术后7天内避免沾水，若切口出现红肿、疼痛加剧、流脓，需及时就医换药，避免引发全身性感染。

4. 特殊人群：儿童、孕妇、老人需“更警惕”：

- 儿童阑尾壁薄，穿孔率高（＞30%），且表达能力差，若出现哭闹、拒食、发热，需及时检查；

- 孕妇阑尾位置随孕周上移，症状不典型，炎症易扩散至子宫，可能诱发流产或早产，确诊后需尽早手术，同时保胎治疗；

- 老人反应迟钝，腹痛、发热症状轻，但穿孔率高（＞50%），且常合并基础病（如糖尿病、冠心病），需加强术前评估，术后密切监测生命体征。

5. 复发预防：避免“诱发因素”：

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）；日常保持饮食规律，多吃膳食纤维（如蔬菜、水果、粗粮），预防便秘（便秘易导致粪石形成，增加阑尾梗阻风险）；若出现右下腹隐痛，及时复查，排除残余炎症或阑尾残株炎。

肠痈虽为常见急腹症，但处理不当可能危及生命，核心在于“早期识别、规范治疗、科学护理”。无论是选择非手术还是手术治疗，均需遵循专业医师指导，切勿自行用药或拖延，才能最大程度降低并发症风险，实现快速康复。