警惕头部“隐形杀手”——急性硬膜下血肿的防与治

山东省济宁市汶上县中医院创伤外科王作岭

头部是人体最重要的器官之一，而急性硬膜下血肿作为创伤外科常见的危急重症，常因发病急、病情进展快，被称为头部的“隐形杀手”。今天，我们就来聊聊这个疾病的防治要点，帮助大家科学认识、及时应对。

一、什么是急性硬膜下血肿？

急性硬膜下血肿，是指头部受到外伤后，颅内硬脑膜与蛛网膜之间的血管破裂，血液快速积聚形成的血肿。这类血肿通常在伤后数小时至3天内出现明显症状，占颅脑损伤的10%~30%，死亡率较高，需高度警惕。

好发人群：

- 老年人：因脑萎缩导致颅内空间相对增大，轻微外伤（如跌倒）即可引发桥静脉撕裂出血。

- 儿童与青壮年：多由剧烈撞击（如交通事故、高处坠落、运动损伤）所致。

二、哪些信号提示可能发生了急性硬膜下血肿？

典型症状：

1. 意识障碍：伤后立即出现昏迷，或昏迷-清醒-再昏迷（“中间清醒期”），是急性硬膜下血肿的重要特征。

2. 头痛与呕吐：剧烈头痛、喷射性呕吐，因颅内压急剧升高所致。

3. 瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝，常提示血肿压迫动眼神经。

4. 肢体功能障碍：血肿对侧肢体无力、偏瘫，甚至抽搐。

特殊情况：

- 老年人：可能仅有轻微头痛、头晕或意识模糊，易被误认为“年纪大了反应慢”，需格外警惕。

- 婴幼儿：表现为哭闹不止、拒食、前囟隆起、频繁呕吐，需结合外伤史判断。

三、如何诊断急性硬膜下血肿？

1. 头部CT检查

是首选诊断方法，可清晰显示颅骨内板下新月形高密度影（血肿），并判断血肿量、是否合并脑挫伤。

2. 磁共振成像（MRI）

对亚急性或慢性血肿显示更清晰，必要时用于鉴别诊断。

四、治疗原则：争分夺秒，精准干预

急性硬膜下血肿的治疗方案取决于血肿大小、症状严重程度及患者全身状况。

1. 保守治疗

适用于：

- 血肿量少（幕上＜30ml，幕下＜10ml）；

- 意识清楚、颅内压升高不明显；

- 动态CT监测血肿无进行性增大。

措施：

- 绝对卧床，密切监测生命体征、意识及瞳孔变化；

- 降低颅内压（如甘露醇）、止血、神经营养支持；

- 避免用力排便、情绪激动，防止血压升高加重出血。

2. 手术治疗

紧急手术指征：

- 血肿量大（幕上≥30ml，幕下≥10ml）；

- 意识障碍进行性加重；

- 颅内压持续升高（如甘露醇治疗效果不佳）。

手术方式：

- 开颅血肿清除术：直视下清除血肿，止血彻底，适用于合并脑挫裂伤的复杂病例。

- 钻孔引流术：创伤小，适用于单纯性硬膜下血肿（如老年患者慢性出血）。

术后关键：

- 严密监护：预防感染、癫痫、脑水肿等并发症；

- 康复治疗：早期介入肢体功能锻炼、语言训练，降低后遗症风险；

- 定期复查：术后1~3个月行CT/MRI检查，评估恢复情况。

五、如何预防急性硬膜下血肿？

1. 避免头部外伤是核心

- 老年人：

- 家中地面防滑（如铺设防滑垫），加装扶手；

- 行动缓慢，避免急转身、登高取物；

- 控制血压、血糖，减少因头晕导致的跌倒。

- 儿童与青少年：

- 乘车需系安全带，骑电动车/自行车佩戴头盔；

- 运动时避免危险动作（如头球争顶、无保护的高空跳跃）；

- 家长看护时注意防止坠床、碰撞家具尖角。

- 高风险职业人群：

- 建筑工人、驾驶员等需严格遵守安全规范，佩戴防护装备。

2. 重视轻微头部外伤后的观察

即使“看起来不严重”的撞击（如摔倒时头部轻磕），若出现头痛加重、恶心、嗜睡等症状，需及时就医排查。

六、关键提醒：时间就是大脑！

急性硬膜下血肿的预后与救治速度密切相关。一旦怀疑头部外伤后颅内出血，务必第一时间拨打120，避免自行观察拖延病情。记住：清醒时的头痛呕吐，可能是昏迷前的最后预警信号。

守护头部健康，从了解风险开始。愿大家增强防护意识，远离意外创伤，若遇紧急情况，及时规范救治，为生命争取更多希望。