走着走着腿就“断电”？

——腰椎管狭窄症的真相与对策

一、为什么路越走越短？

很多人年过五十后，发现散步成了“限时任务”：

• 走两三百米，小腿发胀、发沉，必须蹲下来歇一会儿；

• 歇两分钟又能走，如此反复。

这不是简单的“老了”，而可能是腰椎管狭窄症——腰椎的神经通道被“挤扁”，血流供应跟不上，肌肉就会“缺氧罢工”。

二、通道怎么变窄？

1. 椎间盘膨出或突出——像轮胎鼓包，占空间；

2. 关节突增生、黄韧带肥厚——门框加粗、门帘增厚；

3. 椎体滑脱——一截椎体向前错位；

4. 先天椎管小——天生“窄巷子”。

年龄越大，以上因素叠加，通道就越来越窄。

三、典型表现“三字诀”

痛——腰痛常伴单侧或双侧腿痛；

麻——小腿外侧、足背、足底麻木；

歇——“间歇性跛行”：走路→症状加重→蹲下/坐下→缓解，这是本病最具特征的信号。

若出现足下垂、大小便功能障碍，提示病情急重，须立即就医。

四、查什么？

1. 体格检查：腰椎后仰时腿痛加重，前屈时减轻；

2. X 线：看骨质增生、滑脱；

3. MRI：最直观，神经被压成“细面条”一目了然；

4. 必要时肌电图：鉴别周围神经病变。

五、治与不治的分水岭

| 症状程度 | 处理策略 |

|---|---|

| 轻微（可走>500 m） | 保守：药物+康复+生活方式 |

| 中度（走100–500 m） | 保守3月无效，评估微创或开放减压 |

| 重度（<100 m或持续疼痛/肌力下降） | 尽早手术，防止神经不可逆损伤 |

六、保守“三件宝”

1. 运动处方

• 骑车、游泳：身体前倾，椎管“被拉大”，症状最轻；

• 核心+臀桥：每天3组，每组10次，增强腰部稳定。

2. 药物

• 消炎镇痛：塞来昔布、洛索洛芬，饭后短期用；

• 神经营养：甲钴胺、维生素B1。

3. 姿势管理

• 避免久坐久站，30分钟换一次姿势；

• 提重物先蹲下，再抱紧物体靠身体起立，减少腰椎后仰。

七、手术不是“大动干戈”

现代手术分三档：

1. 微创通道减压（MIS-TLIF、ULBD）：切口3–4 cm，出血<100 ml，术后第二天下地。

2. 内镜技术（PELD、UBE）：7 mm小口，当天可下床，适合单节段软性突出为主。

3. 传统开放减压+融合：椎弓根螺钉固定，适用于严重滑脱、不稳。

手术目标：扩大椎管，解放神经，保留或重建稳定性。成功率>90%，复发率<5%。

八、回家后的“防复发指南”

• 术后6周戴腰围，逐步进行“小燕飞”腰背肌训练；

• 体重每减1 kg，腰椎负荷减4 kg；

• 戒烟：尼古丁让椎间盘提前“干枯”；

• 每年复查一次MRI，观察邻近节段变化。

九、一句话总结

腰椎管狭窄症是典型的“老年可逆性跛行”。

早保守、晚手术、勤锻炼、控体重，把狭窄的巷子重新扩成“高速公路”，让双腿走得更远、更轻松。