高血脂症：诊断与治疗全科普

高血脂症，即血清中胆固醇、甘油三酯水平异常升高，或高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）水平过低，是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的核心危险因素。由于早期多无明显症状，常被称为“沉默的健康杀手”，因此规范诊断与科学治疗尤为重要。

一、高血脂症的诊断：明确指标是关键

高血脂症的诊断主要依据血液脂质检测结果，结合个体心血管风险分层，而非单纯依赖症状。

（一）核心检测指标

临床常规检测“血脂四项”，其正常范围及异常标准如下：

1. 总胆固醇（TC）：正常＜5.2mmol/L；≥6.2mmol/L为升高，需警惕。

2. 甘油三酯（TG）：正常＜1.7mmol/L；≥2.3mmol/L为升高，过高易诱发急性胰腺炎。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：“坏胆固醇”，是致动脉粥样硬化的主要元凶。普通人群正常＜3.4mmol/L；高血压、糖尿病患者需控制＜2.6mmol/L；冠心病、脑卒中等高危人群需严格控制＜1.8mmol/L（甚至＜1.4mmol/L）。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：“好胆固醇”，可清除血管内多余胆固醇，＜1.0mmol/L为降低，增加患病风险。

（二）诊断流程

1. 检测前准备：检测前需空腹8-12小时（期间可少量饮水，避免进食、饮酒、剧烈运动），以确保结果准确。

2. 结果判断：若首次检测异常，需在2-4周后再次复查，两次结果均异常即可初步诊断；同时需结合年龄、性别、是否吸烟、是否有高血压/糖尿病/心脑血管病史、家族史等，由医生评估整体心血管风险等级，确定个性化治疗目标。

3. 鉴别病因：需区分“原发性”与“继发性”高血脂。原发性多与遗传、饮食、肥胖等相关；继发性常由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、长期服用激素等引起，治疗需先针对原发病。

二、高血脂症的治疗：“生活方式干预+药物治疗”双管齐下

治疗原则为“风险分层管理”：低风险人群以生活方式干预为主，中高危人群需结合药物治疗，同时定期监测调整方案。

（一）基础治疗：生活方式干预

是所有高血脂患者的“一线治疗手段”，需长期坚持：

1. 合理饮食：遵循“低油、低盐、低糖”原则，减少动物内脏、肥肉、油炸食品等饱和脂肪及反式脂肪摄入；增加蔬菜（每日300-500g）、水果、全谷物（如燕麦、糙米）、豆类及鱼类（尤其是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、鳕鱼）摄入；控制每日胆固醇摄入＜300mg（约1个鸡蛋黄的量）。

2. 规律运动：每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走。