骨质疏松是骨骼变得脆弱、易碎的疾病，了解其成因和防治方法至关重要。骨质疏松的可怕之处在于它悄无声息地侵蚀你的骨骼，直到一次轻微的跌倒就可能引发骨折，而预防的关键恰恰在骨折发生前就已开始。

一、 骨质疏松的主要原因

骨质疏松的发生是多种因素共同作用的结果，可分为不可控因素和可控因素：

(一) 不可控因素

1. 年龄： 随着年龄增长（尤其是女性绝经后、男性70岁后），骨量流失速度加快，是首要风险因素。

2. 性别：女性发病率远高于男性（约4倍），特别是绝经后女性，因雌激素水平急剧下降导致骨量快速流失。

3. 种族与体型：白种人和亚洲人风险较高；骨架小、体型瘦弱的人骨量储备相对少。

4. 家族史：父母有骨质疏松或髋部骨折史，子女风险增加。

5. 内分泌疾病史：如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库欣综合征、1型糖尿病等。

6. 某些疾病：类风湿关节炎、炎症性肠病、慢性肾病、肝病、器官移植后等。

7. 绝经状态：过早绝经（45岁前）或卵巢切除导致雌激素缺乏。

8. 长期制动：如长期卧床、瘫痪等，骨骼缺乏应力刺激。

(二) 可控因素 (生活方式与疾病管理)

1. 营养因素：

  钙摄入不足： 钙是骨骼的主要建筑材料。长期钙摄入不足直接影响骨密度。

  维生素D缺乏：维生素D促进肠道钙吸收，对骨骼健康至关重要。日照不足、饮食摄入少、吸收障碍等导致缺乏。

  蛋白质摄入不足或过量：蛋白质是骨基质的重要组成部分，但过量可能增加钙排泄。

  过量摄入：

    钠盐：高盐饮食增加尿钙排出。

    咖啡因：过量饮用咖啡、浓茶可能轻微影响钙吸收或增加排泄。

    酒精：长期过量饮酒（男性>2杯/天，女性>1杯/天）抑制成骨细胞活性，增加跌倒风险。

2. 生活方式：

  缺乏运动：尤其是负重运动和抗阻运动（如步行、跑步、跳舞、举重），对刺激骨形成至关重要。久坐不动加速骨流失。

  吸烟：烟草中的有害物质直接或间接损害成骨细胞，干扰钙吸收和雌激素代谢。

  长期使用某些药物：最值得注意的是长期（>3个月）大剂量使用糖皮质激素（如强的松）。其他药物包括：部分抗癫痫药、过量甲状腺激素、部分抗癌药物、质子泵抑制剂（长期高剂量使用）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

  跌倒风险高：平衡能力差、视力不佳、家居环境有障碍物、服用导致头晕的药物等，增加骨折发生机会。

二、 骨质疏松的预防与治疗

核心目标是增加或维持骨密度，改善骨质量，预防骨折。

(一) 基础措施 (适用于所有人群，尤其是预防)

1. 充足的钙摄入：

  食物来源：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆浆）、深绿色叶菜（西兰花、甘蓝、芥菜）、坚果（杏仁）、带骨小鱼（沙丁鱼）、强化钙食品。

  推荐摄入量：成人一般800-1000mg/天；50岁以上女性和70岁以上男性通常需要1000-1200mg/天（遵医嘱或营养师建议）。

  补充剂：饮食不足时考虑，选择碳酸钙或柠檬酸钙，注意分次服用（每次<500mg）并随餐服用以利吸收。

2. 充足的维生素D：

  来源：阳光照射（皮肤合成，注意安全）、富含脂肪的鱼类（三文鱼、金枪鱼）、鱼肝油、蛋黄、强化维生素D食品（奶、谷物）。

  推荐摄入量：成人一般600-800 IU/天；骨质疏松高风险或患者可能需要更高剂量（800-2000 IU/天或更高，需遵医嘱）。

  补充剂：日照不足、饮食摄入少、吸收障碍者普遍需要补充。定期检测血维生素D水平指导剂量。

3. 均衡营养：保证足够的蛋白质（优质蛋白）、水果蔬菜（提供钾、镁、维生素K、C等骨骼有益营养素）。

4. 规律运动：

  负重运动：如步行、慢跑、爬楼梯、跳舞、网球等（脚接触地面的运动）。

  抗阻/力量训练： 使用哑铃、弹力带或健身器械，每周2-3次。

  平衡训练： 如太极拳、瑜伽，预防跌倒。

  频率与强度： 每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，结合力量训练。循序渐进，避免受伤。

5. 健康生活方式：

  戒烟。限酒。限制咖啡因。减少盐摄入。

6. 预防跌倒：

  * 改善家居环境（防滑地板、充足照明、扶手、清除障碍物）。

  *  穿防滑鞋。

  *  定期检查视力、听力。

  *  评估可能引起头晕的药物。

  *  进行平衡训练。

(二) 药物治疗 (需医生评估后处方)

当骨密度检查（DXA）确诊骨质疏松，或发生过脆性骨折（低能量外伤导致的骨折），或骨量减少但骨折风险高时，医生会考虑药物治疗：

1. 抗骨吸收药物 (减缓骨流失)：

  双膦酸盐类：最常用的一线药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）。口服或静脉注射。

  RANK配体抑制剂：地舒单抗，皮下注射，每6个月一次。

  选择性雌激素受体调节剂：*雷洛昔芬（用于绝经后女性，有降低乳腺癌风险作用，但可能增加静脉血栓风险）。

  雌激素疗法：仅用于缓解严重更年期症状的较年轻女性（通常60岁以下或绝经10年内），需严格评估风险收益。

  降钙素：主要用于缓解骨质疏松引起的疼痛，抗骨吸收作用较弱。

2. 促骨形成药物 (刺激新骨生成)：

  甲状旁腺激素类似物：特立帕肽、阿巴洛帕肽。适用于骨折风险极高的患者。需皮下注射，有使用时限（通常不超过2年）。

3. 双重作用药物 (同时抗吸收和促形成)：

  罗莫索单抗：通过抑制硬化蛋白起作用。皮下注射，每月一次，疗程1年。后续需衔接抗骨吸收药物。

4. 其他：

  活性维生素D及其类似物：如骨化三醇、阿法骨化醇，用于特定情况（如肾功能不全、甲状旁腺功能减退等），需监测血钙。

  维生素K2：部分证据支持其作用，但作为辅助。

重要提示

1. 早期筛查：女性65岁以上、男性70岁以上应进行骨密度（DXA）筛查。有高危因素（如早期绝经、长期用激素、骨折史）的人群应提前筛查（如50岁以上女性、60岁以上男性）。

2. 个体化治疗：骨质疏松的防治方案需医生根据患者的具体情况（年龄、性别、骨密度、骨折史、风险因素、合并症等）制定。

3. 遵医嘱用药：药物治疗需严格遵医嘱，按时按量，了解可能的副作用及注意事项（如双膦酸盐的服药方法、地舒单抗停用后需衔接其他药物）。

4. 长期管理：骨质疏松是慢性病，需要长期坚持基础措施（钙、D、运动），药物治疗通常也需要长期坚持或按疗程进行，并定期复查（骨密度、骨转换标志物等）评估疗效。

5. 关注骨折：*发生过一次脆性骨折（尤其是脊柱或髋部），再次骨折的风险极高，必须进行积极的抗骨质疏松治疗。

*总结：骨质疏松的预防胜于治疗。年轻时（峰值骨量形成期，约30岁前）通过充足营养（尤其钙和维生素D）和规律运动积累尽可能高的骨量“银行储备”，中老年后通过持续的健康生活方式（营养、运动、戒烟限酒）减缓“骨量支出”，并定期筛查评估风险。一旦确诊，应在医生指导下进行规范治疗（基础措施+必要时药物），核心目标是预防骨折及其带来的严重后果。

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