顽固性疼痛的诊治：从“对症止痛”到“溯源治根”

顽固性疼痛并非独立疾病，而是指持续超过3个月、常规止痛治疗效果不佳，或反复发作严重影响生活质量的疼痛状态。它可能由慢性炎症、神经损伤、心理因素等多重原因引发，如同身体发出的“异常警报”——不仅是感官不适，更可能伴随睡眠障碍、焦虑抑郁等连锁问题。其诊治需跳出“单纯用止痛药”的局限，通过精准诊断、多学科协作与个体化方案，实现从“暂时缓解”到“长期控制”的突破。

一、精准诊断：找到疼痛的“源头密码”

顽固性疼痛的核心难点在于“病因复杂”，可能涉及躯体、神经、心理等多个层面，需通过“分层排查”锁定根源：

（一）明确疼痛类型：区分“躯体痛”与“神经痛”

- 躯体痛多与组织损伤相关，如慢性关节炎、术后瘢痕粘连，疼痛特点是“定位清晰、钝痛或胀痛”，按压患处时痛感加重；

- 神经痛则因神经受损或异常放电引发，如带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经痛，表现为“针刺样、烧灼样或电击样痛”，常伴随感觉异常（如皮肤麻木、蚁走感）。

临床可通过“疼痛评分量表”（如VAS视觉模拟评分）评估疼痛强度，结合肌电图、神经传导检测判断神经是否受损——例如带状疱疹后遗神经痛患者，肌电图常显示受损神经传导速度减慢，这是与普通皮肤疼痛的关键区别。

（二）排查“隐形病因”：警惕心理与器质性疾病叠加

部分顽固性疼痛是“躯体问题+心理状态”共同作用的结果：长期疼痛可能引发焦虑抑郁，而负面情绪又会降低疼痛耐受阈值，形成“疼痛-情绪差-更痛”的恶性循环。此外，一些隐匿性疾病也可能伪装成“单纯疼痛”，如胰腺癌早期可能表现为“顽固上腹痛”，脊柱肿瘤可能以“慢性腰背痛”为首发症状。

因此诊断中需结合影像学检查（如CT、MRI）排除器质性病变，同时通过“抑郁自评量表（SDS）”“焦虑自评量表（SAS）”评估心理状态——临床数据显示，约30%的顽固性疼痛患者存在中重度心理障碍，若忽视这一点，仅用止痛药往往无效。

二、多维度治疗：从“单一止痛”到“综合干预”

顽固性疼痛的治疗需“分层发力”：急性期快速缓解疼痛避免恶性循环，稳定期针对病因调理，同时兼顾心理与功能康复。

（一）药物治疗：精准选药，避免“盲目加量”

常规止痛药（如布洛芬等非甾体抗炎药）对神经痛效果有限，需根据疼痛类型调整用药：

- 神经痛患者可选用“抗惊厥药”（如加巴喷丁）或“抗抑郁药”（如阿米替林），通过抑制神经异常放电缓解疼痛——例如带状疱疹后遗神经痛，加巴喷丁可使疼痛评分降低50%以上，但需从小剂量开始（如每日300mg），逐步调整至有效剂量，避免头晕、嗜睡等副作用；

- 躯体痛合并炎症者，可联用“局部抗炎药”（如双氯芬酸凝胶）与“中枢性止痛药”（如曲马多），减少口服药用量——需注意，曲马多连续使用不超过2周，避免成瘾。

（二）微创介入治疗：精准阻断“疼痛信号”

对药物效果不佳的患者，微创技术可直接作用于疼痛传导通路：

- 神经阻滞术：通过超声引导将局部麻醉药或消炎药物注射到疼痛相关神经周围（如肋间神经、腰交感神经），暂时阻断疼痛信号传递——例如顽固性三叉神经痛，翼腭神经节阻滞可快速缓解面部剧痛，有效率达80%；

- 射频消融术：用高频电流对病变神经进行“温控破坏”，长期抑制疼痛传导，适用于慢性腰背痛、癌性疼痛等，术后疼痛缓解可持续6个月以上；

- 脊髓电刺激术：在脊髓硬膜外植入电极，通过微弱电流干扰疼痛信号，尤其适合糖尿病足神经痛、术后顽固性神经痛，能减少止痛药用量50%以上。

（三）心理与康复干预：打破“疼痛-心理”闭环

- 认知行为疗法：通过心理咨询帮助患者调整对疼痛的认知——例如引导患者区分“疼痛本身”与“对疼痛的恐惧”，减少因焦虑导致的疼痛放大；

- 放松训练：如渐进式肌肉放松、正念冥想，降低交感神经兴奋性，缓解疼痛伴随的紧张、失眠；

- 功能康复：在疼痛可控范围内进行低强度运动（如散步、瑜伽），促进血液循环的同时，通过肌肉活动释放内啡肽（天然“止痛物质”），增强身体对疼痛的耐受。

三、长期管理：警惕“复发陷阱”

顽固性疼痛易反复，需建立“长期随访+动态调整”的管理模式：

- 定期复诊：每月评估疼痛强度、药物副作用及心理状态，及时调整治疗方案——例如服用加巴喷丁者若出现嗜睡，可改为夜间服药；

- 避免诱发因素：如神经痛患者需注意保暖避免受凉，颈肩痛患者需纠正久坐低头姿势；

- 家庭支持：家人需避免过度关注患者“疼痛抱怨”（以免强化负面情绪），同时鼓励其参与社交活动，转移对疼痛的注意力。

顽固性疼痛的诊治，本质是“解码身体异常信号”的过程——它考验医生的精准判断，也需要患者的主动配合。随着多学科诊疗模式的普及，通过“诊断-治疗-管理”全链条干预，多数患者能实现“疼痛可控、生活如常”，重拾对生活的掌控感。