急性心梗的病因、治疗手术及注意事项

急性心梗（急性心肌梗死）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于心血管急症，及时明确病因、规范治疗并做好护理至关重要。

一、核心病因

急性心梗的根本病因是冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后形成血栓，完全堵塞血管，导致心肌供血中断。常见诱发因素包括：

- 过度劳累、情绪激动（如暴怒、焦虑），导致心肌耗氧量骤增；

- 暴饮暴食、大量饮酒，引发血脂波动或血管痉挛；

- 寒冷刺激、睡眠不足，影响血管收缩功能；

- 高血压、糖尿病、高脂血症控制不佳，加速冠脉粥样硬化进展；

- 吸烟（包括二手烟），损伤血管内皮，增加血栓风险。

二、关键治疗手术

急性心梗的治疗核心是尽快开通堵塞血管、恢复心肌供血，黄金救治时间为发病后12小时内，常用手术方式如下：

1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI，俗称“放支架”）

- 适用情况：发病12小时内的急性心梗患者（部分超过12小时但仍有缺血症状者也可适用），是目前首选的一线治疗方式。

- 手术过程：通过手腕（桡动脉）或大腿（股动脉）穿刺，将导管、球囊送至堵塞冠脉处，扩张血管后植入支架，恢复血流。

- 优势：创伤小、恢复快，能快速缓解症状，降低死亡率。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称“心脏搭桥”）

- 适用情况：多支冠脉严重狭窄或堵塞、PCI无法开通血管、合并严重心脏结构病变（如室壁瘤）的患者。

- 手术过程：取患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉），搭建“新通道”，绕过堵塞的冠脉，为心肌供血。

- 注意：属于开胸大手术，创伤较大、恢复时间长，需根据患者身体状况评估手术风险。

三、治疗及康复期注意事项

1. 术后用药：严格遵医嘱，不可擅自停药

- 抗血小板药物：术后需服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）6-12个月，预防支架内血栓，服药期间注意观察牙龈、皮肤有无出血，避免剧烈碰撞。

- 降脂药物：长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀），将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，稳定斑块、延缓冠脉硬化。

- 其他药物：合并高血压、糖尿病者需规律服用降压药（如β受体阻滞剂）、降糖药，控制基础疾病。

2. 生活方式：彻底调整，降低复发风险

- 饮食：以“低盐、低脂、低糖”为原则，少吃动物内脏、油炸食品，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如苹果、蓝莓）、全谷物（如燕麦、糙米）和优质蛋白（如鱼肉、瘦肉、豆制品），避免暴饮暴食，每餐七八分饱。

- 运动：术后1-3个月以轻度活动为主（如散步、慢走），每次15-30分钟，每日1-2次；3-6个月可逐渐增加强度（如快走、太极拳），避免剧烈运动（如跑步、爬山），运动前需热身，出现胸闷、胸痛立即停止。

- 作息与戒烟酒：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜；严格戒烟（包括二手烟），彻底戒酒，烟酒会直接损伤血管，增加心梗复发风险。

- 情绪管理：避免情绪大幅波动，学会通过听音乐、聊天、冥想等方式缓解压力，情绪激动可能诱发冠脉痉挛，加重病情。

3. 定期复查：监测病情，及时调整方案

- 术后1个月、3个月、6个月需到医院复查，项目包括心电图、心脏超声、冠脉CTA（或冠脉造影）、血脂、肝肾功能等，评估血管通畅情况、心功能及药物副作用。

- 若出现胸闷、胸痛（尤其是与心梗发作时相似的疼痛）、呼吸困难、头晕、下肢水肿等症状，需立即就医，排除血管再堵塞或心功能异常。

4. 基础病控制：从源头减少风险

- 高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期监测指标，避免波动过大。

急性心梗的治疗效果与“救治速度”“术后管理”直接相关，发病后需立即拨打120，遵医嘱选择手术方式，术后严格落实用药、生活调整及复查，才能最大程度降低复发风险，恢复正常生活。