肌骨超声引导下颈椎旁神经阻滞操作规范

颈椎旁神经阻滞是治疗颈椎病、颈源性头痛等疾病的常用微创技术，而肌骨超声的实时可视化引导可显著提升操作安全性与精准度，有效规避血管、神经损伤风险。以下为该操作的完整流程与关键要点。

一、术前准备（操作安全基础）

（一）患者评估与沟通

1. 病史采集：重点确认患者是否存在凝血功能障碍（如长期服用抗凝药）、严重心肺疾病、颈椎畸形或穿刺部位感染，上述情况均为操作禁忌证。

2. 知情告知：向患者明确操作目的（如镇痛、抗炎）、流程及可能风险（如局部血肿、声音嘶哑），签署知情同意书后，协助患者去除颈部饰品，更换宽松衣物。

（二）物品与环境准备

1. 核心器械：选用高频线阵探头（频率7-15MHz，清晰显示浅部神经血管）、22G长5cm穿刺针（短斜面针尖减少神经损伤）、20ml注射器（分别抽取局麻药与生理盐水）；局麻药首选0.5%罗哌卡因（作用时间长，心脏毒性低），剂量控制在每节段5-8ml。

2. 环境要求：操作需在无菌治疗室进行，提前调节室温至24-26℃，准备心电监护仪、吸氧设备及急救药品（如肾上腺素），应对可能的局麻药中毒或过敏反应。

二、操作步骤（实时可视化核心）

（一）体位与探头定位

1. 患者体位：取仰卧位，肩部垫薄枕使颈部轻度后伸，头偏向对侧（如阻滞右侧颈2-3节段，头向左偏），充分暴露患侧颈前外侧区域。

2. 探头放置：将高频探头横向置于患侧颈根部，先识别胸锁乳突肌（浅表纵行低回声带），其深面可见颈内静脉（无回声、可压缩）与颈总动脉（搏动性无回声，壁较厚），神经节位于颈动脉外侧、椎前筋膜深面，呈“蜂窝状”低回声结构。

（二）超声扫查与目标确认

1. 节段定位：从颈2节段开始，沿颈椎椎体横向移动探头，依次识别颈2-7横突（椎体侧方骨性高回声，后方伴声影），颈椎旁神经节与横突根部相邻，需明确目标节段（如颈源性头痛优先阻滞颈2-3，神经根型颈椎病聚焦颈5-6）。

2. 避开危险结构：重点确认椎动脉（位于横突孔内，呈搏动性无回声，彩色多普勒可明确血流信号），避免穿刺针误入；同时观察甲状腺及气管位置，防止穿刺过深损伤。

（三）无菌操作与局麻

1. 消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏行颈部皮肤消毒（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾，仅暴露探头放置区与穿刺区；探头需套无菌探头套，涂抹无菌耦合剂。

2. 局部浸润：用2%利多卡因在穿刺点皮肤行皮丘麻醉（直径约1cm），减轻后续穿刺痛感，注意进针深度不超过5mm，避免损伤浅表血管。

（四）超声引导下穿刺与给药

1. 穿刺路径：采用“平面内技术”（穿刺针全程在超声声束平面内），从探头外侧缘进针，针尖朝向神经节方向，实时观察针尖回声（高回声亮点），确保其沿胸锁乳突肌深面、颈动脉外侧缓慢推进。

2. 位置验证：当针尖抵达椎前筋膜附近（神经节外侧）时，回抽注射器无血、无脑脊液（排除误入血管或蛛网膜下腔），注入1-2ml生理盐水，超声下见“液性暗区”包裹神经节，确认针尖位置正确。

3. 局麻药注射：缓慢推注0.5%罗哌卡因5-8ml，注射过程中反复回抽，同时观察超声图像，确保药液沿神经节扩散（暗区范围扩大），避免药液外溢至气管或血管周围。

三、术后处理与注意事项

（一）即时观察

操作结束后，协助患者保持仰卧位休息30分钟，持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察是否出现声音嘶哑（喉返神经阻滞）、呼吸困难（血肿压迫）、头晕（局麻药反应）等症状，轻微声音嘶哑多在2-4小时内缓解，若症状加重需立即处理。

（二）并发症预防与处理

1. 局部血肿：穿刺后按压穿刺点5-10分钟（力度以不影响颈动脉搏动为宜），若出现皮下淤青，24小时内冷敷止血，24小时后热敷促进吸收，避免揉搓。

2. 局麻药中毒：若患者出现口唇麻木、耳鸣、烦躁，立即停止注射，给予吸氧、静脉推注地塞米松，严重时使用苯二氮䓬类药物控制惊厥。

3. 神经损伤：穿刺过程中若患者突发触电样疼痛，需立即退针调整方向，避免针尖直接刺激神经，术后若残留麻木感，可给予营养神经药物（如甲钴胺），多数1-2周恢复。

（三）患者宣教

告知患者术后24小时内避免颈部剧烈活动（如转头、低头），保持穿刺部位干燥，避免沾水引发感染；若出现持续疼痛加重、发热或颈部肿胀，需及时复诊。

肌骨超声引导下的颈椎旁神经阻滞，核心在于通过实时影像精准控制穿刺路径与药液扩散，操作全程需严格遵循无菌原则与解剖定位，同时做好术前评估与术后监测，才能在保证安全的前提下，实现最佳的镇痛与治疗效果。