腰椎间盘突出症诊断与治疗

一、定义

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，突出的髓核组织刺激或压迫硬膜囊、神经根、马尾神经所引起的一种综合症，是腰腿痛常见的病因之一。

二、症状

1. 腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人负压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。

2. 坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

3. 马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

三、好发人群

1. 体力劳动者：从事体力劳动，尤其是30 - 45岁左右，长期处于高强度劳动状态的男性，患有腰椎间盘突出症的几率要明显高于其他人。

2. 特殊职业者：司机、运动员等特殊职业者长期工作或训练中，经常久坐或久站，腰部承重力过重，可能压迫局部神经根组织，诱发腰椎间盘突出症。如汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力较高；运动员过度负荷也易造成椎间盘退变。

3. 腰部发育异常者：先天性腰椎间盘发育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，会影响腰椎正常的功能，增加腰部额外负担而诱发腰背痛等腰椎间盘突出症的发生。

4. 其他人群：从年龄上讲好发于青壮年；从性别上讲多见于男性；过于肥胖或过于瘦弱的人；工作姿势不良的伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等；经常处于寒冷或潮湿环境的人；女性产前、产后及更年期；先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人、吸烟的人也易患此病。

四、病因

1. 年龄增长：当年龄增长后，腰椎间盘会出现老化的情况，具体表现为椎间盘的水分逐渐降低，引起椎间盘纤维环破裂，导致髓核向后或者向外突出，从而发生腰椎间盘突出。

2. 腰姿不正：生活工作中养成了不良的姿势，如长期久坐、长期久站、长期弯腰等，都会引起腰椎间盘局部压力过大，损害纤维环。

3. 外力：体力活太重，腰部负重太大的人群，长期使椎间盘反复受到刺激和变形，容易引起椎间盘突出。

4. 腰骶部先天发育异常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等，可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

5. 多种急性诱发因素：在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素也可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、突然负重、妊娠、受寒和受潮、腰部外伤等。

五、治疗方法

（一）保守对症治疗

大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。

1. 治疗原理：非手术治疗并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

2. 适合对象：

· 年轻、初次发作或病程较短者；

· 症状较轻，休息后症状可自行缓解者；

· 影像学检查无明显椎管狭窄。

3. 治疗方式：

· 绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

· 中西医药物对症治疗：对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯芬酸钠缓释剂、塞来昔布等。

· 中医特色外治及针灸推拿治疗：中医特色熨烫、涂擦等治疗以温经通络止痛，针灸推拿治疗以局部活血化瘀、通络止痛。

· 牵引治疗：采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

· 康复治疗：物理因子治疗及手法治疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

· 运动疗法：腰椎间盘突出症患者长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，对预防腰痛的复发有积极作用，需注意选择适宜的方法、注意动作的准确、严格掌握循序渐进的原则、避寒保暖、持之以恒，坚持练功。如单侧后踢腿、飞燕式锻炼、挺腹疗法。

（二）手术治疗

1. 适合对象：

· 腰椎间盘突出症经严格非手术治疗6 - 8周后根性疼痛不缓解或持续加重，严重影响生活。

· 出现马尾综合症。

· 同时影像学改变与临床表现相吻合。

2. 手术方式：

· 单纯开窗椎间盘摘除术。

· 椎间孔镜、椎间盘镜等微创手术。

· 后路椎间融合内固定术（PLIF、TLIF）。

六、预防措施

1. 保持正确姿势：坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床，保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位）。避免长期久坐、久站、弯腰等不良姿势。

2. 注意腰部保暖：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂，因此要注意腰部保暖，避免受寒与受湿。

3. 合理使用腰部：避免突然负重，避免腰部外伤。从事体力劳动时要注意劳动强度，避免过度劳累。如果需要提重物，应先做好准备活动，从小重量开始，避免快速弯腰、侧屈、旋转等动作。

4. 加强锻炼：长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，如单侧后踢腿、飞燕式锻炼、挺腹疗法等，可增强腰部肌肉力量，预防腰痛的复发。

5. 控制体重：过于肥胖会增加腰部负担，因此要注意控制体重，避免因体重过重对腰椎造成不良影响。