一、认识慢性腰痛

慢性腰痛是指持续时间超过12周的腰部疼痛，疼痛部位主要位于肋骨下缘至臀部下缘之间的区域，包括腰、腰骶、骶髂、臀部等部位。根据世界卫生组织数据，全球有超过5亿人正在遭受腰痛的折磨，腰痛已成为导致人群丧失劳动能力、残疾的首要原因。

二、慢性腰痛的流行病学特征

患病率惊人：我国成人腰痛的曾患病率约为7.21%-39.0%，年患病率约为20.88%-29.88%，实时患病率约为6.11%-28.5%。值得注意的是，腰痛的患病率甚至高于糖尿病（11.6%）和高血压（21.5%）等常见慢性疾病。

年龄分布：虽然腰痛多见于45岁以上人群，但近年来发病年龄呈现年轻化趋势，20-30岁的年轻人中腰痛比例正在逐年上升。

性别差异：男性因多从事重体力劳动，腰痛发病率略高于女性，但随着社会劳动结构变化，长期固定姿势工作的女性也面临较高风险。

三、慢性腰痛的病因与分类

1. 病因分类

非特异性腰痛：占腰痛患者的80-90%，是指找不到确切组织病理结构改变，又无法明确病因的腰痛，主要包括腰肌劳损、肌筋膜炎、椎小关节紊乱等。

特异性腰痛：指由明确病因引起的腰痛，包括：

- 脊柱疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折等

- 风湿性疾病：强直性脊柱炎、风湿性腰痛

- 内脏疾病：泌尿系统疾病、妇科疾病、盆腔炎等

- 肿瘤、感染等

2. 危险因素

个人因素：年龄增长、肥胖或体重过轻、不良姿势（久坐、久站）、吸烟等。

职业因素：长期伏案工作、重体力劳动、频繁弯腰和扭转活动、振动工作环境（如司机）等。

心理因素：精神紧张、抑郁等不良心理状态与腰痛发生存在相关性。

四、临床表现与诊断

主要症状

慢性腰痛主要表现为腰背部、腰骶部、臀部酸胀疼痛，有时伴大腿外侧、后方疼痛，腰部无力。疼痛特点为：卧床休息后减轻，弯腰、久坐、久立后加重；常有背部僵硬感、腰部活动受限。严重者可出现翻身、起床等活动困难，病程长者常伴有睡眠障碍。

诊断方法

体格检查：疼痛部位可触及发硬发紧的条索，压之有明显压痛点，病程长者常可触及肌肉触发点。

影像学检查：X线、CT、磁共振成像（MRI）等检查可帮助判断是否存在腰椎退行性变、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病。

实验室检查：风湿性腰痛患者抗O会明显增高，非风湿性腰痛患者抗O正常。

五、治疗策略

1. 保守治疗（一线选择）

药物治疗：非甾体抗炎药、肌松剂、营养神经药物等，可有效缓解疼痛和肌紧张状态。

物理治疗：热敷、按摩、牵引治疗、体外冲击波疗法等，可活血化瘀，促进血液循环。

运动疗法：核心肌群训练、有氧运动（游泳、慢跑、快走）、瑜伽、普拉提等，可增强腰背肌力量，提高脊柱稳定性。

中医治疗：各类针刺手法、灸法、拔罐等，可通络止痛。

2. 微创介入治疗

对于保守治疗效果不佳的患者，可考虑微创介入治疗，包括经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术、等离子刀射频消融髓核成形术、经皮穿刺激光汽化术等技术，具有创伤小、恢复快、复发率低等优点。

3. 手术治疗

当保守治疗3个月后症状仍不能缓解，且有加重趋势时，可考虑手术治疗，如腰椎内固定术、减压手术等。但需注意，手术治疗创伤较大，发生再次疼痛的几率可达5.0%-74.6%。

六、康复锻炼方法

核心肌群训练

俯卧支撑：俯卧位，以双肘和双脚为支点，将身体撑起并悬空，身体呈一字型，维持15秒。

侧卧支撑：侧卧，以肘部支撑身体，以肘部和足踝部为支点，将身体向上方抬起成一直线，维持10秒。

臀桥运动：仰卧位，屈膝屈髋，腰背部发力抬起腰背和臀部，使髋关节伸直，维持15秒。

鸟狗式：四点跪位，向前伸直左侧上肢，向后伸出右下肢，使身体仅以右手和左膝支撑，维持10秒后换对侧。

有氧运动

游泳（尤其是仰泳）、快走、慢跑、太极拳、八段锦等，每周3次，每次30分钟。

七、预防措施

1. 保持正确姿势

坐姿：保持上身挺直、收小腹、下颌微收，双下肢并拢，腰背紧贴椅背，避免长时间前倾。

站姿：避免久站，站立一段时间后应适当活动，放松腰背部肌肉。

睡姿：选择侧卧位或平卧位，侧卧时微屈身体，平卧时伸展身体，选择硬度适中的床垫。

2. 正确搬物姿势

搬重物时先蹲下，用腿部和手臂的力量搬起重物，避免直接弯腰。

3. 控制体重

肥胖会增加腰椎负担，保持体质指数（BMI）在18.5-24.9kg/m²，或男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过80cm。

4. 避免久坐久站

每30-60分钟变换姿势，适当活动腰部，避免肌肉疲劳。

5. 腰部保暖

避免腰部受凉，尤其夏季避免空调直吹腰部。

八、常见误区

误区一：腰痛就要卧床休息

长期卧床会导致腰部肌肉萎缩，反而加重疼痛。正确做法是动静结合，急性期（两周内）适当休息，缓解期适度活动。

误区二：按摩越痛越有效

暴力按摩可能加重肌肉损伤，甚至导致神经损伤。正确做法是选择专业机构，避免"越痛越有效"的误区。

误区三：腰痛不算病，忍忍就过去

疼痛是身体的求救信号，长期忍痛会让筋脉拘紧、气血瘀堵，从"不通则痛"发展为"不荣则痛"。

误区四：见好就收，只治不防

症状缓解仅是治"标"，强化自身正气、改善生活习惯才是治"本"。

误区五：腰痛就是肾虚

腰痛原因复杂多样，肾虚只是其中之一，盲目进补可能延误治疗。

九、何时就医

出现以下情况应立即就医：

- 腰痛持续时间超过2周或反复发作

- 疼痛剧烈，影响日常生活

- 伴有下肢麻木、无力、放射性疼痛

- 出现大小便功能障碍

- 夜间疼痛加重，影响睡眠

十、总结

慢性腰痛是一种常见的健康问题，严重影响患者的生活质量。通过正确的诊断、合理的治疗、科学的康复锻炼和有效的预防措施，大多数患者可以获得良好的治疗效果。关键在于早发现、早治疗、早预防，避免陷入治疗误区，建立健康的生活方式，才能真正摆脱腰痛的困扰。