从中西医方面认识风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种常见的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为主要特征，中医将其归为“痹证”范畴，西医则认为其与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。这种疾病可发生于任何年龄，尤其好发于5-15岁的儿童和青少年，若治疗不及时，可能累及心脏、关节等重要器官，造成不可逆的损害。

疾病成因：中西医的不同解读

中医理论认为，风湿性关节炎的发生与“风、寒、湿、热”等外邪侵袭及人体正气不足密切相关。《黄帝内经》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，当人体正气亏虚时，风寒湿邪乘虚而入，阻塞经络，气血运行不畅，便会引发关节疼痛、肿胀等症状。根据邪气性质不同，可分为行痹（风邪偏盛，疼痛游走不定）、痛痹（寒邪偏盛，疼痛剧烈遇寒加重）、着痹（湿邪偏盛，关节沉重麻木）和热痹（湿热蕴结，关节红肿热痛）。

现代医学则从感染与免疫角度揭示其发病机制。研究发现，A组乙型溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽喉炎）后，人体免疫系统会产生针对链球菌的抗体，而这些抗体可能与人体关节滑膜、心肌等组织中的某些成分发生交叉反应，引发自身免疫反应，导致关节滑膜充血、水肿、炎症细胞浸润，进而出现关节肿痛等症状。此外，遗传因素、环境因素（如寒冷潮湿的气候）也会增加患病风险。

典型症状：从关节到全身的信号

风湿性关节炎的症状具有明显的特征性，初期常表现为上呼吸道感染症状，如咽喉疼痛、发热、乏力等，随后逐渐出现关节症状。关节表现以游走性、多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，典型表现为：关节疼痛在数小时至数天内从一个关节转移到另一个关节；关节局部出现红、肿、热、痛，活动时疼痛加剧；炎症消退后，关节功能可恢复正常，不会留下畸形，但易反复发作。

除关节症状外，部分患者还会出现全身表现，如发热（多为不规则低热或中度发热）、皮下结节（常见于肘、膝、枕部等骨质隆起或肌腱附着处，质地较硬，无压痛）、环形红斑（多见于躯干和四肢近端，为淡红色环状红晕，中央苍白，时隐时现）。值得注意的是，风湿性关节炎最严重的危害是累及心脏，引发风湿性心脏病，表现为心悸、气短、胸闷等症状，严重时可导致心力衰竭。

诊断与鉴别：科学识别疾病

临床上诊断风湿性关节炎需结合病史、症状、体征及实验室检查综合判断。目前常用的诊断标准包括：发病前1-4周有链球菌感染史（如咽炎、扁桃体炎）；出现游走性多发性关节炎，累及大关节；伴有发热、环形红斑、皮下结节等症状；实验室检查可见血沉加快、C反应蛋白升高、抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高；心电图检查可能发现心肌炎等心脏受累表现。

需要注意的是，风湿性关节炎需与类风湿关节炎、骨关节炎等疾病相鉴别。类风湿关节炎多侵犯小关节（如手指关节），常呈对称性，可导致关节畸形，类风湿因子多为阳性；骨关节炎多见于中老年人，以关节软骨退行性变为主，疼痛与活动相关，休息后可缓解，实验室检查多无明显异常。

治疗与护理：综合管理策略

风湿性关节炎的治疗原则是早期诊断、及时治疗，以控制炎症、缓解症状、预防心脏损害及复发。

药物治疗方面，急性期常选用非甾体抗炎药（如阿司匹林）缓解关节疼痛和炎症；针对链球菌感染，需使用青霉素等抗生素清除病灶，防止复发；对于病情严重、累及心脏的患者，可在医生指导下使用糖皮质激素抑制炎症反应。

中医治疗注重辨证论治，根据不同证型选用相应方药：行痹以祛风通络、散寒除湿为主，常用防风汤；痛痹以散寒通络、祛风除湿为主，选用乌头汤；着痹以除湿通络、祛风散寒为主，使用薏苡仁汤；热痹以清热通络、祛风除湿为主，采用白虎加桂枝汤。此外，针灸、艾灸、推拿、中药外敷等疗法也能有效缓解症状。

日常护理对疾病康复至关重要。患者应注意休息，避免劳累，急性期应卧床休息，待症状缓解后再逐渐增加活动量；保持居住环境干燥通风，避免寒冷潮湿；注意保暖，尤其是关节部位，防止受凉加重病情；饮食上宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物，可适当补充富含蛋白质和维生素的食物，增强机体抵抗力；同时要定期复查，监测病情变化，预防心脏并发症。

预防措施：降低发病风险

预防风湿性关节炎的关键在于预防链球菌感染。日常生活中要注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源；加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力；积极治疗咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染疾病，防止链球菌扩散；对于反复发生扁桃体炎的患者，可在医生评估后考虑手术切除，以减少复发风险。

总之，风湿性关节炎是一种可防可治的疾病，只要做到早期发现、规范治疗、科学护理，就能有效控制病情，减少并发症，提高患者的生活质量。