什么是颈椎间盘突出？

我们的颈椎由7节椎骨组成，椎骨之间是椎间盘——像"减震器"一样的软垫。当椎间盘外层的纤维环破裂，内部的髓核向后或侧后方突出，压迫脊髓或神经根时，就形成了颈椎间盘突出（Cervical Disc Herniation, CDH）。

与腰椎间盘突出不同，颈椎间盘突出更容易压迫脊髓，导致更严重的后果，因此需要格外重视。

为什么会得颈椎间盘突出？

主要诱因

1. 姿势不良：长期低头看手机（"低头族"）、电脑前伸颈、枕头过高

2. 退行性变：随着年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降（30岁后开始加速）

3. 颈部劳损：长期伏案工作、司机、缝纫工、会计等职业

4. 外伤：车祸、运动损伤等突然外力

5. 其他因素：吸烟、肥胖、遗传因素等

高危人群

- 长期伏案工作者（IT从业者、教师、文职人员）

- 手机重度使用者

- 缺乏锻炼的"沙发族"

- 50岁以上中老年人

- 有颈部外伤史者

症状知多少？从颈痛到瘫痪的"升级"之路

颈椎间盘突出的症状因压迫位置不同而异，典型表现分为三个阶段：

早期信号（神经根型，最常见）

- 颈肩疼痛：持续性酸痛、僵硬感，活动后加重

- 上肢放射性疼痛：疼痛从颈部沿肩、臂、手指方向放射（"过电样"感觉）

- 麻木无力：手臂、手指麻木、针刺感，握力下降

- 特定姿势诱发：仰头、转头或咳嗽时症状加重

中期警告（脊髓型，最严重）

- 走路不稳：脚底"踩棉花"感，容易摔倒

- 四肢无力：双手笨拙，扣扣子、写字困难；下肢沉重

- 大小便功能障碍：尿频、尿急或排便困难

- 肢体僵硬：感觉身体"不听使唤"

危险信号——立即就医！

出现以下症状需急诊处理，可能需紧急手术：

- 进行性肌力下降：手臂或腿部力量快速减弱

- 大小便失禁或潴留

- 行走能力急剧下降

简单自测：

1. 压顶试验：医生用手按压头顶，若出现上肢放射痛为阳性

2. 上肢牵拉试验：向相反方向牵拉手臂，诱发疼痛则为阳性

3. 霍夫曼征：弹拨中指指甲，若其他手指不自主屈曲，提示脊髓受压

如何预防？守护颈椎的"四大支柱"

1. 姿势管理——给颈椎"减负"

- 看手机：手机举至视线高度，避免低头超过30度（每低15度，颈椎压力增加1倍）

- 用电脑：屏幕与眼睛平齐，距离50-60厘米

- 睡姿：枕头高度约一拳高（8-13厘米），支撑颈部生理曲度；避免俯卧

- 坐姿：腰背挺直，双肩放松，每30分钟起身活动

2. 科学锻炼——强化颈部肌肉

推荐动作（每天5-10分钟）：

- 颈部抗阻训练：手掌抵住前额，头手对抗，持续5秒（前后左右四个方向）

- 收下巴运动：缓慢将下巴后缩，保持5秒，重复10次

- 肩胛骨收缩：双手下垂，双肩向后向下缩，保持5秒

- 拉伸斜方肌：一手扶头向对侧轻柔拉伸，每侧30秒

禁忌动作：急性期避免快速转头、颈部环绕、过度后仰等

3. 生活习惯调整

- 控制体重：减轻颈椎负担

- 戒烟：吸烟加速椎间盘退变

- 避免颈部受凉：空调、风扇不要直吹颈部

- 选择合适的枕头：材质适中，支撑性好

4. 工作场所改良

- 显示器支架：使屏幕与视线平行

- 键盘鼠标垫：保持手腕和手臂在同一水平

- 定时提醒：设置每30分钟提醒，做颈部伸展

如何治疗？阶梯化治疗策略

第一阶段：保守治疗（首选方案）

适用人群：90%的患者可通过保守治疗缓解症状

1. 急性期处理

- 休息：短期佩戴颈托（不超过2周，避免肌肉萎缩），限制剧烈活动

- 冷敷/热敷：急性疼痛期（48小时内）冷敷，慢性期热敷

- 药物：

 - 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）止痛消炎

 - 神经营养药物（甲钴胺）修复神经

 - 肌松剂缓解肌肉痉挛

 - 严重疼痛可短期使用激素或阿片类药物（需医生指导）

2. 物理治疗

- 颈椎牵引：需谨慎，不当牵引可能加重症状

- 理疗：超声波、短波、中频电疗等改善循环

- 手法治疗：轻柔按摩放松肌肉，禁忌暴力正骨

- 针灸：部分患者有效

3. 康复训练

在专业人员指导下进行：

- 麦肯基疗法：特定伸展动作帮助髓核回纳

- 核心肌群训练：增强颈部深层肌肉稳定性

- 姿势矫正训练：纠正不良姿势

保守治疗时间：通常需要4-6周，部分患者需3个月

第二阶段：微创与介入治疗

- 硬膜外类固醇注射：精准注射到受压迫神经周围，快速消炎

- 射频消融：利用热能缓解疼痛

- 椎间盘减压术：经皮穿刺减少椎间盘内压力

第三阶段：手术治疗（仅5-10%患者需要）

手术指征：

1. 保守治疗3个月无效，疼痛严重影响生活

2. 进行性肌力下降：手部或下肢力量持续减弱

3. 脊髓明显受压（MRI显示脊髓信号改变）

4. 反复发作：严重影响工作和生活质量

常见术式：

- 颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）：切除突出间盘并植入骨块融合，最常用

- 人工椎间盘置换术（ADR）：保留颈椎活动度，适合年轻患者

- 后路椎板切除减压术：从后方解除脊髓压迫

手术效果：90%以上患者术后症状显著改善，但有5-10%复发率

特殊人群注意事项

老年患者

- 多伴有骨质疏松，手术风险较高

- 优先选择保守治疗，加强康复训练

- 注意防跌倒（脊髓型患者平衡能力差）

年轻患者

- 考虑人工椎间盘置换，保留活动度

- 严格改正不良姿势，防止复发

- 避免长期低头玩手机

孕妇

- 孕期激素变化使韧带松弛，症状可能加重

- 首选保守治疗，避免X光和药物

- 产后6周再评估是否需进一步治疗

常见误区与真相

误区 真相

"颈椎病就是颈椎间盘突出" 错误。颈椎病包含多种类型，椎间盘突出只是其中一种

"突出物能靠按摩按回去" 错误。暴力按摩可能加重损伤，甚至导致瘫痪

"手术风险大，绝对不能做" 片面。严重脊髓压迫需尽早手术，否则可能造成不可逆损伤

"颈托戴得越久越好" 错误。长期佩戴导致肌肉萎缩，反而加重不稳

"不痛就是痊愈了" 错误。症状缓解后仍需坚持康复，防止复发

何时必须就医？

- 颈肩痛持续超过1周不缓解

- 出现上肢放射痛、麻木或无力

- 行走不稳、脚底"踩棉花"感

- 大小便功能障碍（立即急诊！）

总结：护颈"三字经"

早预防：姿势正、勤锻炼、避低头

早发现：颈肩痛、放射麻、要警惕

早治疗：先保守、重康复、慎手术

防复发：强肌肉、好习惯、定期查  

颈椎健康关乎全身，从今天开始，放下手机、挺直腰背、动起来，让您的颈椎"椎"健康康！