过敏性鼻炎的预防和治疗措施：全面指南

过敏性鼻炎是一种常见的上呼吸道慢性炎症性疾病，影响着全球约10%-30%的人口。本文将系统性地介绍过敏性鼻炎的预防和治疗措施，帮助患者有效控制症状，提高生活质量。

一、过敏性鼻炎概述

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。根据病程可分为间歇性和持续性两类，根据症状严重程度又可分为轻度和中-重度。典型症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，部分患者可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状。

过敏性鼻炎虽不危及生命，但严重影响患者的生活质量、工作效率和学习效率，并可诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎等多种并发症。流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率呈明显上升趋势，可能与空气污染、生活方式改变及卫生假说等因素有关。

二、过敏性鼻炎的预防措施

1. 过敏原避免

识别并避免接触过敏原是预防过敏性鼻炎发作的根本措施。常见的过敏原包括：

室外过敏原：主要为花粉，不同季节有不同的植物花粉飘散（春季以树木花粉为主，夏季以牧草花粉为主，秋季以杂草花粉为主）

室内过敏原：尘螨、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等

职业性过敏原：如面粉、木屑、乳胶等

具体预防措施：

针对尘螨：使用防螨床罩、枕套；每周用55℃以上热水清洗床上用品；保持室内湿度低于50%；减少地毯、毛绒玩具等螨虫滋生地

针对花粉：花粉季节减少户外活动，尤其避免在干燥多风天气外出；外出时佩戴防花粉口罩和眼镜；回家后及时洗澡并更换衣物；关闭门窗，使用空气净化器

针对宠物过敏：尽量避免饲养宠物；不让宠物进入卧室；定期给宠物洗澡

针对霉菌：保持室内干燥通风；及时修复漏水；定期清理浴室、厨房等潮湿区域

2. 环境控制

空气净化：使用高效微粒空气(HEPA)过滤器净化室内空气，可有效去除空气中的过敏原颗粒

湿度控制：保持室内相对湿度在30%-50%之间，过高易滋生螨虫和霉菌，过低则易导致鼻黏膜干燥

避免刺激物：远离烟草烟雾、强烈气味、空气污染物等非特异性刺激因素

3. 生活方式调整

饮食调节：均衡饮食，适量补充维生素C、维生素D、Omega-3脂肪酸等可能有助于减轻过敏症状

规律作息：保证充足睡眠，避免过度疲劳，增强机体免疫力

心理调节：减轻精神压力，因压力可能加重过敏症状

鼻腔护理：日常可使用生理盐水冲洗鼻腔，清除过敏原和分泌物，保持鼻黏膜湿润

三、过敏性鼻炎的治疗措施

1. 药物治疗

药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段，应根据症状类型和严重程度个体化选择药物。

(1) 鼻用糖皮质激素

一线治疗药物，对过敏性鼻炎的所有鼻部症状均有显著改善作用：

常用药物：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等

优点：局部用药，全身生物利用度低，安全性好

使用建议：规律使用比按需使用效果更好；症状控制后逐渐减量；长期使用者应定期评估

(2) 抗组胺药

有效缓解喷嚏、鼻痒和流涕，对鼻塞效果相对较弱：

口服抗组胺药：第二代药物如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等，嗜睡副作用小

鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷雾剂，起效快(15-30分钟)，可快速缓解急性症状

联合用药：抗组胺药与鼻用糖皮质激素联用效果优于单药治疗

(3) 白三烯受体拮抗剂

代表药物：孟鲁司特

特别适用：伴有哮喘的过敏性鼻炎患者

效果：对鼻塞症状改善明显，但总体疗效略逊于鼻用糖皮质激素

(4) 减充血剂

代表药物：伪麻黄碱、羟甲唑啉鼻喷雾剂

作用：快速缓解鼻塞，但不宜连续使用超过7天，以免引起药物性鼻炎

注意：高血压、心脏病患者慎用口服减充血剂

(5) 其他药物

色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，适用于预防性用药，需在接触过敏原前使用

抗IgE单抗：奥马珠单抗，用于严重难治性过敏性鼻炎，价格昂贵

中药制剂：某些中药如辛芩颗粒等可能有一定疗效，但需更多循证医学证据支持

2. 免疫治疗（脱敏治疗）

免疫治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法。

(1) 皮下免疫治疗(SCIT)

方法：定期皮下注射逐渐增量的过敏原提取物

疗程：通常3-5年

疗效：可显著减轻症状，减少药物需求，预防新过敏症发生，部分患者可获得长期缓解

(2) 舌下免疫治疗(SLIT)

方法：将过敏原提取物置于舌下含服

优点：可居家用药，安全性更高，尤其适合儿童

适用：对尘螨、花粉等过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎患者

免疫治疗注意事项：

需由过敏专科医生评估后实施

治疗初期可能出现局部或全身不良反应

严重未控制的哮喘、自身免疫病患者等不宜接受免疫治疗

治疗期间仍需配合环境控制和药物对症治疗

3. 手术治疗

手术治疗不作为常规推荐，仅适用于：

经药物和免疫治疗效果不佳

伴有明显的解剖结构异常(如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大)

出现并发症(如鼻息肉、慢性鼻窦炎)

常用手术方式：

下鼻甲成形术

鼻中隔矫正术

翼管神经切断术(目前已较少应用)

鼻息肉切除术(合并鼻息肉时)

四、特殊人群的管理

1. 儿童过敏性鼻炎

诊断挑战：幼儿表达能力有限，症状易与普通感冒混淆

治疗特点：首选鼻用糖皮质激素(如布地奈德)和二代口服抗组胺药；注意药物年龄限制；重视环境控制

并发症关注：密切监测是否发展为哮喘；警惕腺样体肥大导致的睡眠呼吸障碍

2. 妊娠期过敏性鼻炎

治疗原则：权衡利弊，尽量采用非药物措施；必要时选择安全性较高的药物

相对安全药物：布地奈德鼻喷雾剂、氯雷他定等

避免使用：伪麻黄碱(尤其妊娠早期)、未经充分研究的生物制剂

3. 老年过敏性鼻炎

特点：常合并其他慢性疾病，用药需考虑药物相互作用

注意：减充血剂可能升高血压；第一代抗组胺药可能引起认知功能影响

合并症管理：尤其关注与慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等共病情况

五、患者教育与长期管理

疾病认知：帮助患者正确认识过敏性鼻炎的慢性特性，树立长期管理意识

用药指导：教会患者正确使用鼻喷雾剂(避免直接喷向鼻中隔，使用后清洁喷嘴)

症状监测：记录症状日记，识别过敏原和症状加重因素

定期随访：根据病情每1-6个月复诊，评估疗效并调整方案

合并症筛查：定期评估是否出现哮喘、鼻窦炎等并发症