肺衰的病因、治疗及注意事项

肺衰是中医病名，对应现代医学的呼吸衰竭，指各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，无法维持正常气体交换，出现缺氧（伴或不伴二氧化碳潴留），临床以呼吸困难、发绀、意识异常为典型表现，属急危重症，需及时抢救以避免危及生命。明确病因、精准治疗及做好护理，是挽救生命、减少并发症的核心。

一、肺衰的病因

肺衰的本质是肺功能“失代偿”，中医与现代医学均围绕“肺功能损伤”展开，核心是肺通气或换气能力下降。

（一）中医病因

1. 肺气虚衰：长期肺系疾病（如肺胀、肺痨）迁延不愈，或久病体虚，导致肺气虚损，宣发肃降功能丧失，无法完成气体交换，引发肺衰。

2. 痰瘀阻肺：痰饮、瘀血长期阻塞肺络，肺脉不通，肺气郁闭，清气难入、浊气难出，逐渐发展为肺衰；急性外感（如热毒、痰湿）侵袭，引动体内痰瘀，也可快速诱发肺衰。

3. 脾肾亏虚：脾为“生痰之源”，脾虚则痰饮内生；肾为“纳气之根”，肾虚则不能助肺纳气，脾肾亏虚进一步加重肺虚，形成“肺-脾-肾”三脏俱损，最终导致肺衰。

（二）现代医学病因

1. 呼吸系统疾病（最常见）：

- 急性疾病：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞、支气管哮喘持续状态；

- 慢性疾病急性加重：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺源性心脏病晚期、肺结核晚期。

2. 胸廓/呼吸肌病变：胸廓畸形、肋骨骨折、重症肌无力（呼吸肌无力）、脊髓损伤（支配呼吸肌的神经受损），导致肺扩张受限，通气不足。

3. 中枢神经系统疾病：脑出血、脑梗死、颅内感染、安眠药中毒，抑制呼吸中枢，导致呼吸节律异常、通气量下降。

二、肺衰的治疗

肺衰治疗以“纠正缺氧、改善通气、治疗原发病”为核心，中医需辨证急救，现代医学需紧急生命支持，两者结合可提升抢救成功率。

（一）中医治疗

1. 急则治标（纠正危重症状）：

- 痰热壅肺：表现为高热、咳黄脓痰、呼吸困难，治以清热化痰、宣肺平喘，用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减（麻黄、石膏、杏仁、苇茎），可配合痰热清注射液静脉滴注；

- 痰浊阻肺：表现为咳嗽痰多（白稀痰）、胸闷、呼吸浅促，治以燥湿化痰、降气平喘，用二陈汤合三子养亲汤加减（半夏、陈皮、苏子、莱菔子）；

- 肺肾气虚：表现为呼吸微弱、乏力、肢冷，治以补肺益肾、纳气平喘，用参蛤散加减（人参、蛤蚧），或用参麦注射液、生脉注射液益气养阴。

2. 缓则治本（恢复期调理）：恢复期以补肺健脾益肾为主，用玉屏风散（补肺）、六君子汤（健脾）、金匮肾气丸（益肾）加减，改善肺功能，减少复发。

（二）现代医学治疗

1. 紧急氧疗与通气支持（核心措施）：

- 轻度缺氧：鼻导管吸氧（氧浓度28%-35%）；

- 严重缺氧/二氧化碳潴留：无创呼吸机辅助通气，若无效则需气管插管+有创呼吸机支持，维持正常氧分压（＞60mmHg）和二氧化碳分压（35-45mmHg）。

2. 治疗原发病：

- 感染：用敏感抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南）控制肺炎、肺部感染；

- 哮喘/COPD急性加重：静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙）+支气管扩张剂（沙丁胺醇）；

- 肺栓塞：用抗凝药（低分子肝素）或溶栓药（尿激酶）。

3. 对症支持治疗：

- 祛痰：用氨溴索静脉滴注或雾化吸入，促进痰液排出，防止气道堵塞；

- 纠正酸碱失衡：若出现呼吸性酸中毒，通过调整呼吸机参数改善，严重时补碱（碳酸氢钠）；

- 营养支持：静脉补充氨基酸、脂肪乳，或鼻饲营养，增强机体抵抗力。

三、肺衰的注意事项

1. 病情监测（重中之重）：

- 密切观察呼吸（频率、节律）、发绀（口唇、指甲是否发紫）、意识状态（是否嗜睡、烦躁），若呼吸加快（＞30次/分）、发绀加重、意识模糊，提示病情恶化，需立即告知医生；

- 定期监测血氧饱和度、血气分析，根据结果调整吸氧浓度和呼吸机参数，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。

2. 呼吸道护理：

- 定时翻身、拍背（由下往上、由外向内），促进痰液排出；

- 呼吸机辅助通气者，每日清洁口腔、更换呼吸机管道，预防呼吸机相关性肺炎；

- 清醒患者鼓励有效咳嗽，无力咳痰者用吸痰管轻柔吸痰，避免损伤气道黏膜。

3. 生活管理：

- 急性期绝对卧床休息，取半卧位（抬高床头30°-45°），减轻肺部负担；

- 饮食以清淡、易消化、高蛋白为主（如蛋羹、鱼汤、蔬菜粥），避免辛辣、油腻食物，防止腹胀影响呼吸；

- 保持室内空气流通，温度18-22℃、湿度50%-60%，避免烟雾、粉尘刺激。

4. 康复与预防：

- 恢复期在医生指导下进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），逐渐增加活动量（从床边坐起→站立→行走），避免过度劳累；

- 慢性肺衰患者需长期家庭氧疗（每日15小时以上，氧流量1-2L/min），遵医嘱规律服药（如支气管扩张剂），预防急性加重；

- 戒烟戒酒，预防呼吸道感染（流感季节接种流感疫苗、肺炎疫苗），避免受凉、劳累。

肺衰属急危重症，及时抢救是关键，而恢复期的护理和预防措施，可有效减少复发、改善长期预后。患者及家属需密切配合医疗团队，严格遵循医嘱，避免因疏忽导致病情反复。