膝关节骨性关节炎：不只是“老了”，而是关节的“磨损与修复失衡”

膝关节疼痛、僵硬、活动不便——如果您或您的家人正在经历这些，很可能遇到了“膝关节骨性关节炎”（Knee Osteoarthritis, OA）。它是世界上最常见的关节疾病，但绝非简单的“人老腿先老”，而是一种需要正确认识和积极管理的疾病。

一、 什么是膝关节骨性关节炎？

简单来说，它是一种以关节软骨磨损、破坏为核心的退行性病变。

我们可以把膝关节想象成一个精密轴承：

· 关节软骨：就像轴承表面光滑的耐磨涂层，它覆盖在骨头末端，光滑且有弹性，负责缓冲压力、减少摩擦，让关节活动自如。

· synovial fluid （滑液）：就像高级润滑油，为关节提供营养并保持润滑。

当发生骨性关节炎时，关节软骨因为各种原因变得粗糙、变薄甚至大面积脱落，导致“骨头磨骨头”。为了代偿，关节边缘会增生出骨赘（俗称“骨刺”），关节腔也可能发生炎症和变形。

二、 主要病因：为什么是我？

骨关节炎的发生是多种因素共同作用的结果，并非单一原因。

1. 年龄（主要风险因素）：就像汽车零件会老化，关节软骨的修复能力随年龄增长而下降。但OA不是衰老的必然结果，而是磨损与修复之间的平衡被打破。

2. 体重（至关重要！）：体重每增加1公斤，膝盖在走路时需要承受的压力会增加3-4公斤，跑步或上楼时则更多。肥胖是OA最重要且可改变的风险因素。

3. 过度使用与损伤：运动员、重体力劳动者、或曾经有关节损伤（如韧带撕裂、半月板损伤）的人，关节磨损更快，更易发病。

4. 遗传因素：部分人群有关节软骨脆弱的遗传倾向。

5. 性别：女性，尤其是绝经后女性，发病率明显高于男性，可能与激素变化有关。

6. 力学因素：O型腿（膝内翻）、X型腿（膝外翻）等不良力线会使关节一侧受力过度，加速磨损。

三、 常见症状：如何识别？

· 疼痛：活动后加重，休息后缓解是典型特点。初期为间歇性隐痛，后期可能发展为持续性疼痛甚至夜间静息痛。

· 僵硬：早晨起床或长时间静止后出现关节僵硬，活动数分钟后缓解（通常<30分钟），称为“晨僵”。这与类风湿关节炎的长时间晨僵不同。

· 活动受限：关节屈伸范围减小，感觉关节“卡顿”、“发紧”，难以完成下蹲、上下楼梯等动作。

· 肿胀：由于滑膜炎症或骨刺刺激，关节可能肿胀、积液。

· 摩擦感（捻发感）：活动膝盖时可能听到或感觉到“咔嚓声”或沙沙的摩擦感。

· 畸形：疾病后期，由于软骨磨损不均和骨刺增生，可能出现O型腿或X型腿等畸形。

四、 诊断方法：需要做什么检查？

1. 医生问诊和体格检查：医生会详细了解您的病史、症状，并检查膝关节的压痛点、活动范围、稳定性和有无畸形。

2. X光片：是诊断和分期的首选检查。可以清晰显示关节间隙（代表软骨厚度）是否变窄、有无骨刺形成和骨质硬化。

3. 磁共振（MRI）：能早期显示X光看不到的软骨损伤、骨髓水肿、半月板病变和韧带情况，通常用于评估手术或复杂情况。

4. 血液检查：主要用于排除其他关节炎（如类风湿关节炎、痛风），骨性关节炎本身的血液指标通常是正常的。

五、 阶梯化治疗：从基础到手术

治疗目标是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量，而非“治愈”。方案需个体化，遵循阶梯化原则。

第一阶梯：基础治疗（所有患者的基石）

· 健康教育：了解疾病，建立合理预期，消除恐惧。

· 体重管理：减重是最高效的“治疗”。减轻5%的体重就能带来显著改善。

· 运动疗法：至关重要！ “越痛越不动”是误区。应进行：

 · 低强度有氧运动：游泳、快走、骑自行车，增强心肺功能且不伤膝。

 · 肌力训练：重点强化股四头肌（大腿前侧），它是膝关节的“天然护膝”。如直腿抬高、靠墙静蹲。

 · 灵活性训练：如温和的拉伸。

· 物理治疗：理疗师可提供手法治疗、指导使用支具（如护膝、矫形鞋垫）来改善力线。

第二阶梯：药物治疗

· 外用药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）的凝胶或贴剂（如扶他林），直接作用於痛点，副作用小。

· 口服药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）或口服NSAIDs（如布洛芬）。需在医生指导下短期使用，注意胃肠道和心血管副作用。

· 关节腔注射：

 · 玻璃酸钠（润滑剂）：向关节内注入“高级润滑油”，起到润滑和缓冲作用，效果可持续数月。

 · 皮质类固醇（激素）：强效抗炎，能快速缓解严重疼痛和肿胀，但每年注射次数有限制。

第三阶梯：手术治疗（当保守治疗无效且严重影响生活时）

· 关节镜清理术：通过微创方式冲洗关节、修整磨损的软骨和撕裂的半月板。适用于伴有交锁症状的较轻患者，效果有时限。

· 截骨术：通过矫正腿型（如O型腿），将力线从磨损的一侧转移到健康的一侧，适用于年轻、活动量大且力线不佳的患者。

· 人工膝关节置换术：终末期OA的“金标准”手术。将磨损的关节面替换为金属和高分子材料的人工关节，能极大缓解疼痛、显著改善功能，效果可持续20年以上。

六、 日常管理与预防

1. 科学运动：避免伤膝的运动（如深蹲、爬山、爬楼、长时间跑跳），选择对关节友好的运动。

2. 注意保暖：寒冷虽不直接导致OA，但会加重症状。

3. 合理膳食：均衡营养，适当补充钙和维生素D以强健骨骼。目前没有证据表明某种食物能治愈OA，但抗炎饮食（如地中海饮食）可能有益。

4. 使用辅助工具：行走困难时，使用手杖、拐杖可以分担膝关节压力。