为什么“压力解除后更致命”

浙江省人民医院 手外科和修复重建外科 副主任医师 王亮



挤压综合征（Crush Syndrome）是一种因肢体或躯干肌肉丰富部位长时间受

压，导致肌肉缺血坏死，进而引发全身性代谢紊乱（如高钾血症、肌红蛋白尿、急性

肾损伤）的危重临床综合征。常见于地震、矿难、交通事故等灾害场景，若救治不及

时，死亡率可达20%。以下是其核心要点：

一、病因与发病机制

1. **长时间挤压**

**直接压迫**：地震坍塌、重物压埋（>4小时）、工业事故等导致肌肉缺血坏死。

**间接压迫**：昏迷、醉酒后自体压迫，或止血带/石膏使用不当。

2. **病理过程**

压力解除后，坏死肌肉释放**肌红蛋白**、**钾离子**、酸性物质等毒素进入血液：

**肌红蛋白堵塞肾小管** → 急性肾衰竭。

**高钾血症** → 心律失常、心搏骤停（主要死因之一）。

**二、临床表现**见微知著，及时发现，很重要

**局部症状**

肢体肿胀、剧痛、皮肤变硬/发暗，出现水疱或瘀斑；

远端脉搏早期存在，后期消失（提示血运障碍）。



**全身症状**----临危不乱，对症实施治疗

1. **休克**：血浆渗入组织间隙致血容量不足。

2. **肌红蛋白尿**：尿液呈茶褐色或酱油色（核心诊断标志）。

3. **电解质紊乱**：

**高钾血症**：肌肉无力、心律失常（心电图示T波高尖）；

**酸中毒**：呼吸深大、意识模糊。

4. **急性肾损伤**：少尿/无尿、氮质血症（血肌酐/尿素氮升高）。

**三、诊断要点**

1. **病史**：明确挤压史（>4小时）。

2. **关键检查**：

尿液：肌红蛋白阳性（确诊依据）；潜血阳性但红细胞少（高度疑似）。

血液：肌酸激酶（CPK）** >2万U/L（提示肌肉坏死）；

血钾升高**（>5.5mmol/L）；

肌酐/尿素氮升高。

3.临床分级：

Ⅰ级：肌红蛋白尿阳性，无肾衰；

Ⅱ级：肌红蛋白尿+低血压；

Ⅲ级：少尿+酸中毒+高钾血症（最危重）。

四、急救与治疗----步步为营，全力阻击

现场急救（核心：延缓毒素吸收）

1.解除压迫：尽快移开重物，避免伤肢活动。

2.伤肢处理：

制动+降温（凉水冲洗/暴露），**禁止按摩、热敷或抬高**。

避免加压包扎（加重缺血）。

3. 口服碱性饮料：碳酸氢钠水（碱化尿液，防肌红蛋白沉积）。



医院治疗

1.手术减压：筋膜切开术（减轻骨筋膜室压力，挽救肢体）。

2. 纠正全身并发症： 高钾血症：葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性；胰岛素+葡萄糖促钾内

移。

肾保护：碳酸氢钠碱化尿液；甘露醇/呋塞米利尿。

3. 透析治疗：

少尿合并高钾/酸中毒时，立即血液净化（CRRT或血液透析）。

**五、预后与预防**

**预后**：

轻度患者经及时治疗肾功能可恢复；重度者病死率高达50%（多因高钾或肾衰）。

**预防关键**：

灾害救援中，对受压者**解除压迫前补液+碱化尿液**，并密切监测尿液颜色。

**总结**

挤压综合征是“压力解除后更致命”的典型危重症，肌红蛋白尿和高钾血症是早期识别

核心。急救需牢记“**制动、降温、碱化**”三原则，院内治疗以**透析**和**筋膜切

开**为关键措施。灾害现场救援时，优先为受困者建立静脉通路补液，可显著降低死亡率。