跟痛症是临床常见的足部慢性疼痛性疾病，主要指足跟部周围软组织因多种原因引发的慢性疼痛综合征，好发于40-60岁中老年人、肥胖人群及长期站立或行走者。其疼痛多位于足跟下方或内侧，常影响患者日常行走功能，降低生活质量。以下从发病机制、临床表现、病因病机、治疗及预防五方面进行阐述。

一、发病机制

跟痛症的发病机制复杂，核心是足跟部软组织的慢性损伤、炎症反应及退行性改变，具体解析：

1. 足底筋膜病变机制：足底筋膜是维持足弓稳定的重要结构，长期承受过度牵拉时，其起点易出现微小撕裂。机体修复过程中，局部胶原纤维异常增生、纤维化，引发无菌性炎症，炎症介质释放刺激神经末梢，导致疼痛。同时，反复损伤会使足底筋膜弹性下降，进一步加重损伤与疼痛，形成“损伤-炎症-疼痛-再损伤”的恶性循环。

2. 跟骨骨刺相关机制：跟骨骨刺多位于跟骨结节前内侧，并非所有骨刺都会引发疼痛，但当骨刺尖端刺激周围的足底筋膜、脂肪垫或滑膜组织时，会导致局部充血、水肿及炎症反应，进而压迫神经产生疼痛。此外，骨刺的形成本身是跟骨对长期压力的代偿性改变，间接参与疼痛的发生。

3. 跟骨脂肪垫退变机制：跟骨下方的脂肪垫具有缓冲震荡、吸收压力的作用。随着年龄增长，脂肪垫内脂肪细胞萎缩、胶原纤维增生，弹性降低，缓冲功能减退；长期受压或外伤可导致脂肪垫缺血、纤维化，甚至出现脂肪垫炎，使足跟部对压力的耐受性下降，轻微刺激即可引发疼痛。

4. 神经卡压机制：足跟部周围分布着胫后神经分支，当足底筋膜增厚、骨刺形成或局部软组织粘连时，可能压迫神经，导致神经传导功能异常，出现疼痛、麻木、烧灼感等症状，常见于跗管综合征等合并神经卡压的情况。

二、临床表现

 跟痛症的临床表现具有明显特征，主要围绕疼痛、发病场景及局部体征展开，具体如下：

（一）疼痛特点

1.疼痛部位：多位于足跟下方，部分患者可累及足跟内侧或外侧，少数可伴随足弓处疼痛。

2.疼痛性质：以慢性钝痛、刺痛、胀痛或酸痛，疼痛程度因人而异。

3.典型发作场景：最具特征性的表现为“晨起痛”或“休息后痛”。

（二）局部体征

1.压痛：按压跟骨结节内侧（足底筋膜起点）、跟骨下方（脂肪垫处）或骨刺部位时，可出现明显压痛，压痛位置多与疼痛部位一致。

2.肿胀：部分患者足跟部可出现轻微肿胀。

3.活动受限：因疼痛影响，患者行走时可能出现步态异常，如足尖着地、跛行，严重时无法正常站立或行走。

（三）辅助检查表现

1.X线检查：可发现部分患者存在跟骨骨刺，表现为跟骨结节前内侧的骨性突起；少数患者可见骨质疏松或跟骨高压征象。

2.超声检查：可清晰显示足底筋膜厚度、是否存在撕裂及炎症水肿，同时能观察跟骨脂肪垫的厚度与回声变化，是诊断足底筋膜炎、脂肪垫炎的重要手段。

3.MRI检查：对软组织病变显示更清晰，可明确足底筋膜的撕裂程度、炎症范围，以及是否存在神经卡压、跟骨骨髓水肿等情况，适用于症状严重或诊断不明确的患者。

三、病因病机

（一）现代医学病因

跟痛症的发生与多种危险因素相关，主要包括以下几类：

1. 年龄因素：40岁以上人群随着年龄增长，足底筋膜、跟骨脂肪垫等软组织逐渐退变，弹性下降、修复能力减弱，易出现慢性损伤，是高发人群。

2. 生物力学异常：

1）.足弓异常：扁平足患者足底筋膜承受的牵拉力量增加，易导致筋膜起点损伤；高弓足患者足跟部受力集中，加重脂肪垫与跟骨的压力，均易引发跟痛症。

2）.步态异常：如内翻足、外翻足、踝关节活动受限等，会改变足跟部的正常受力分布，导致局部软组织过度磨损或牵拉。

3）.过度使用与劳损：长期从事站立、行走、跳跃等职业，或长期进行运动，使足跟部软组织反复承受过度压力与牵拉，导致慢性损伤积累，诱发炎症。

4）.肥胖与体重因素：体重过大者，足跟部承受的垂直压力显著增加，增加跟痛症的发病风险。

5）.外伤与感染：足跟部急性外伤后若未及时规范治疗，可能转为慢性损伤；少数情况下，跟骨结核、化脓性炎症等感染性疾病也可能表现为跟痛症状。

6）.全身性疾病：痛风、类风湿关节炎、糖尿病等全身性疾病，也可能诱发或加重跟痛症。

（二）中医病因病机

中医将跟痛症归为“痹证”“足跟痛”范畴，其病因病机主要围绕“肝肾不足、气血亏虚、外感邪实、劳损瘀阻”展开：

1. 肝肾不足：中医认为“肾主骨，肝主筋”，足跟为足少阴肾经所过之处。随着年龄增长，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，足跟部筋骨脆弱，易受外邪侵袭或劳损影响，导致疼痛。

2. 气血亏虚：久病体虚、劳倦过度或产后失血等因素，可导致气血不足，足跟部筋脉失于濡养，“不荣则痛”，表现为足跟隐痛、遇劳加重、休息后缓解。

3. 外感邪实：久居潮湿环境、涉水淋雨或贪凉饮冷，导致寒湿之邪侵袭足跟部，寒湿凝滞筋脉，气血运行不畅，“不通则痛”。

4. 劳损瘀阻：长期站立行走、过度劳累或外伤后气血运行不畅，瘀血阻滞足跟部筋脉，气血不通，疼痛固定不移，疼痛加剧，病程较长者多伴随瘀血内阻的表现。

四、治疗方法

跟痛症的治疗遵循“阶梯治疗”原则，优先采用保守治疗，保守治疗无效者可手术治疗。

（一）保守治疗

保守治疗是跟痛症的首选治疗方式，适用于大多数患者，疗程一般为3-6个月，具体包括：

1. 休息与生活方式调整：

1）.减少足跟部负重活动，避免长时间站立。

2）.选择宽松、柔软、有良好减震功能的鞋子，减轻足跟压力，改善足弓受力。

3）.控制体重，减轻足跟部的负荷是重要的辅助治疗措施。

2. 物理治疗：

1）.冲击波治疗：通过体外冲击波刺激局部组织，促进血液循环，减轻炎症反应，松解粘连组织。

2）.超声波治疗：缓解局部肌肉痉挛，促进炎症吸收，减轻疼痛。

3）.热敷与冷敷：急性期可采用冷敷；慢性期可采用热敷。

4）.拉伸训练：进行足底筋膜、小腿后侧肌肉的拉伸训练。

3. 药物治疗：

1）.口服药物：疼痛时，可口服非甾体抗炎药，缓解炎症与疼痛，但需注意药物禁忌证，避免长期服用。

2）.局部注射治疗：对于保守治疗效果不佳的患者，可在压痛明显部位注射糖皮质激素联合局麻药，避免过度注射导致软组织萎缩。

4. 矫形器具治疗：对于足弓异常或步态异常者，可定制足矫形鞋垫或矫形鞋，改善足跟部生物力学环境，减少软组织损伤。

（二）手术治疗

手术治疗适用于保守治疗6个月以上无效、疼痛严重影响生活质量，或存在足底筋膜撕裂、神经卡压、跟骨骨刺压迫等病变的患者，手术方式包括：

1. 足底筋膜松解术

2. 跟骨骨刺切除术

3. 跟骨减压术：

4. 神经松解术

（三）中医治疗

中医治疗跟痛症注重辨证论治，方法多样，可作为保守治疗的重要补充：

1. 中药内服：

1/ 肝肾不足证：六味地黄丸加减。

2/ 气血亏虚证：八珍汤加减。

3/ 寒湿痹阻证：独活寄生汤加减。

4/ 瘀血阻络证：身痛逐瘀汤加减。

2. 中药外用：采用中药熏洗、中药贴敷（如云南白药膏）等方法，促进局部血液循环，减轻炎症疼痛。

3. 针灸与推拿：

1/ 针灸治疗：

2/ 推拿治疗：

五、预防措施

跟痛症的预防在于避免诱发因素、改善生物力学环境、保护软组织，具体措施包括：

1. 选择合适的鞋子：

2. 控制体重：

3. 合理运动与劳损预防：

4. 足部肌肉与筋膜锻炼：

5. 避免外伤与及时处理：

6. 积极治疗基础疾病：

综上所述，跟痛症是由多种原因引起的足跟部慢性疼痛综合征，其发病机制存在多种原因。治疗上需遵循阶梯原则，优先保守治疗，无效时考虑手术；通过科学的诊断、规范的治疗与有效的预防，大多数跟痛症患者的症状可得到明显缓解，恢复正常生活与工作。