过敏性鼻炎的治疗与预防：守护“呼吸通道”的健康

过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，通俗称为“花粉症”或“过敏性鼻炎症”。其核心诱因是接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原后，免疫系统过度反应引发鼻黏膜充血、水肿。我国过敏性鼻炎患病率已达10%~24%，且呈逐年上升趋势，典型症状为打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒，部分患者还伴随眼痒、流泪等眼部症状。虽不直接危及生命，但长期反复发作会影响睡眠、注意力及生活质量，甚至诱发哮喘、鼻窦炎等并发症。因此，掌握“对症治疗+规避过敏原”的核心策略，对控制病情至关重要。

一、过敏性鼻炎的治疗原则：分级治疗，长期管理

过敏性鼻炎的治疗需遵循“按需对症、分级干预、长期控制”的原则，根据症状严重程度（轻度/中重度）、发作频率（间歇性/持续性）制定个体化方案，避免盲目用药或自行停药导致病情反复。

（一）基础治疗：规避过敏原，减少刺激

规避过敏原是所有治疗的前提，能从源头减少炎症触发，具体措施需结合常见过敏原类型针对性实施：

- 尘螨过敏：定期用55℃以上热水清洗床单、被套，每周1次；使用防螨床垫、枕套，减少尘螨滋生；避免使用毛绒玩具、地毯等易积尘物品，室内保持干燥（湿度控制在50%以下）。

- 花粉过敏：花粉浓度高峰期（春季3~5月树花粉、秋季8~10月草花粉）尽量减少户外活动，尤其避免早晨10点至下午4点外出；外出时佩戴N95口罩、防风镜，回家后立即清洗面部、鼻腔及衣物。

- 宠物过敏：避免饲养猫、狗等宠物，若已饲养，需将宠物安置在室外，定期给宠物洗澡、梳理毛发，减少皮屑扩散。

- 霉菌过敏：及时清理室内积水（如浴室、厨房水槽），避免霉菌滋生；使用空气净化器，过滤室内霉菌孢子。

（二）药物治疗：对症缓解症状，控制炎症

药物治疗是过敏性鼻炎的核心手段，需根据症状选择单一或联合用药，常用药物分为四大类：

1. 鼻用糖皮质激素（一线首选）：通过局部抗炎作用缓解鼻塞、鼻痒、流涕等所有核心症状，适用于中重度持续性患者。常用药物包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，使用时需掌握正确方法（头部前倾45°，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔），每日1~2次，疗程不少于2周。需注意：局部使用全身副作用小，少数患者可能出现鼻腔干燥、鼻出血，需定期复查鼻黏膜。

2. 口服抗组胺药（对症首选）：快速缓解打喷嚏、鼻痒、流清涕等症状，适用于轻度间歇性患者。常用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀），每日1次，嗜睡副作用轻，适合成人及儿童；儿童可选择糖浆或颗粒剂型，按体重调整剂量。

3. 白三烯调节剂：适用于合并哮喘、鼻塞明显的患者，常用孟鲁司特钠，每日睡前服用1次，可单独使用或与鼻用糖皮质激素联合，增强抗炎效果。

4. 其他辅助药物：鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）可短期缓解严重鼻塞，连续使用不超过7天，避免导致药物性鼻炎；生理盐水鼻腔冲洗可每日1~2次，清除鼻黏膜表面过敏原和分泌物，缓解鼻腔干燥，适合所有类型患者。

（三）特异性免疫治疗：改变免疫应答，减少复发

特异性免疫治疗（又称“脱敏治疗”）是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗方法，适用于对尘螨、花粉等单一过敏原过敏的患者，尤其是青少年和儿童。

- 治疗原理：通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，使免疫系统对过敏原产生耐受性，从而减轻或消除过敏反应。

- 治疗方式：分为皮下注射和舌下含服两种。皮下注射需每周1次，疗程3~5年；舌下含服需每日自行滴服，疗程2~3年，依从性更高、安全性更好。

- 注意事项：治疗初期可能出现局部红肿、瘙痒等轻微反应，需在医院观察30分钟后离开；严重哮喘、自身免疫性疾病患者禁用。

（四）特殊人群治疗：兼顾安全性与有效性

1. 儿童患者：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，2岁以上可用）和第二代抗组胺药（如氯雷他定糖浆），避免使用成人剂型；脱敏治疗需在5岁以上开展，优先选择舌下含服。

2. 妊娠期/哺乳期女性：症状较轻者以规避过敏原和生理盐水冲洗为主；症状严重时可在医生指导下使用氯雷他定、布地奈德鼻喷雾剂，此类药物在孕期使用安全性较高。

3. 合并哮喘患者：需同时治疗两种疾病，优先选择鼻用糖皮质激素+白三烯调节剂联合用药，避免因鼻炎控制不佳诱发哮喘发作。

二、过敏性鼻炎的预防策略：分层防控，防患未然

过敏性鼻炎的预防需分为“一级预防（未病防发）”和“二级预防（已病防重）”，结合人群特点针对性降低过敏风险。

（一）一级预防：针对未过敏人群，阻断过敏发生

1. 婴幼儿期预防：婴幼儿是过敏高发人群，孕期及哺乳期母亲需避免大量摄入海鲜、牛奶等易过敏食物；新生儿尽量母乳喂养至6个月以上，延迟添加辅食（尤其是鸡蛋、鱼虾等）至6个月后，逐步少量尝试，观察是否出现过敏反应。

2. 改善居住环境：保持室内清洁通风，定期除螨、防霉；避免婴幼儿接触二手烟、宠物皮屑等过敏原，减少鼻黏膜早期刺激。

3. 增强免疫力：儿童期适当进行户外活动，增强体质；避免过度清洁（“无菌环境”可能降低免疫系统耐受性），均衡饮食，保证维生素和矿物质摄入。

（二）二级预防：针对过敏患者，减少发作与加重

1. 精准规避过敏原：通过过敏原检测（皮肤点刺试验、血清IgE检测）明确个人致敏原，针对性采取规避措施（如花粉季戴口罩、尘螨过敏者使用防螨用品），这是预防发作最有效的手段。

2. 规律用药与复查：中重度患者需在医生指导下规律使用鼻用糖皮质激素等预防药物（如花粉季来临前2周开始使用），不可自行停药；每3~6个月复查一次，根据症状调整治疗方案。

3. 改善生活习惯：避免烟酒刺激（烟酒会加重鼻黏膜充血），减少辛辣、生冷食物摄入；规律作息，避免熬夜和过度劳累（免疫力下降易诱发过敏）；加强鼻腔护理，每日坚持生理盐水冲洗，保持鼻黏膜清洁湿润。

4. 预防并发症：长期鼻塞患者需避免用力擤鼻，防止鼻腔压力过高诱发鼻窦炎；若出现鼻涕变黄、头痛、嗅觉减退等症状，需及时就医，排除合并感染。

三、结语

过敏性鼻炎虽为“常见病”，但需以“长期管理”的理念对待，不可依赖“临时用药缓解症状”。治疗上需坚持“规避过敏原为基础、药物治疗为核心、脱敏治疗为补充”的原则，根据病情分级干预；预防上需结合“一级防控阻断过敏发生、二级防控减少发作”，从环境、饮食、生活习惯多方面入手。尤其需要注意：过敏性鼻炎患者不可盲目使用“偏方”，需在正规医院明确诊断后规范治疗，避免延误病情诱发哮喘、鼻窦炎等严重并发症。只要科学防控、规律管理，就能有效控制症状，回归正常生活。